Перегляд повної версії. Протоколи ЕКО: докладний опис по днях - схеми, види, препарати

Проблема безпліддя в даний час дуже поширена, тому багато пар звертаються в клініки для лікування методами допоміжних репродуктивних технологій. Найефективнішим методом ДРТ нині вважається ЕКЗ. Але навіть штучне запліднення не гарантує, що вагітність неодмінно настане.

Занадто багато факторів впливає на результат ЕКЗ, це і професіоналізм лікаря, і аваріальні резерви жінки, і якість сперми чоловіка. Тому перед проведенням процедури часто потрібна підготовка. Розглянемо, навіщо призначаються Фемоден жінкам перед проведенням ЕКЗ.

Дія

Протокол ЕКЗ завжди починається з підготовки. Пара проходить обстеження, жінці призначають гормональні препарати для стимуляції яєчників. Часто перед вступом до протоколу лікар рекомендує приймати Фемоден - це протизаплідний засіб.

Препарат має такі ефекти:

• не допускаючи появи кісти яєчника;
• зупиняє овуляцію, дозволяючи яєчникам відпочити;
• відновлює нормальний менструальний цикл;
• є профілактикою гіперстимуляції.

Фемоден може бути показаний при різних захворюваннях репродуктивної системи, наприклад, при міомі матки або при ендометріозі. За відгуками пацієнтів, препарат при ЕКЗ є досить ефективним. Багато хто вступив після нього в вдалий протокол.

Застосування

Фемоден – гормональний препарат, тому призначати його має лише лікар, особливо перед ЕКЗ. Якщо пацієнтці не підходить препарат, лікар призначить інший засіб аналогічної дії.

Приймають Фемоден з першого дня менструальної кровотечі, також допустимо розпочати прийом до 5 дня циклу, але в такому разі необхідно тиждень захищатись, щоб не настала вагітність.

Пити препарат необхідно по 1 таблетці щодня в той самий час, запиваючи достатньою кількістю води. Безперервно Фемоден приймають 21 день, після чого робиться тижнева перерва. Під час перерви настає менструація.

І стимульованому циклах і так далі. Сказати який краще – неможливо. Вибір однієї зі схем стимуляції переслідує певні цілі та призначається виходячи із показань та інтересів пацієнтів. Усі види протоколів стимуляції складаються із 4 етапів.

• Загальна спрощена схема протоколу ЕКЗ
• Загальні правила
• Коригування доз
• Тригери овуляції у циклі стимуляції
• Схема короткого протоколу ЕКЗ
• Супердовгий протокол
• Протоколи ЕКО з антагоністами
• Протокол ЕКО з Дифереліном
• Протоколи з низьким АМГ

Програма ЕКЗ включає такі етапи:

• протокол стимуляції суперовуляції;
• пункція яєчників;
• – ембріоперенесення;
• підтримку лютеїнової фази.

Жінки прагнуть на форумах "приміряти" чужі схеми "на себе", вибрати "переможний протокол", що невдячна справа. Проблеми у здоров'ї, причини безплідності, супутні патології, чутливість до медикаментів у всіх різні. Вдала схема призначення препаратів для однієї жінки з великою ймовірністю може стати провалом для іншої.

Щоб зрозуміти принцип призначення препаратів у протоколах ЕКЗ,необхідно ознайомитися з фізіологічними механізмами овуляції та дозрівання яйцеклітин.

Фізіологічний механізм дозрівання яйцеклітин

У головному мозку (в гіпоталамусі) виробляються гонадотропіни та рилізинг-гормон, який подає сигнали гіпоталамусу про необхідність виділення або припинення синтезу фолікулостимулюючого (ФСГ), лютеїнізуючого (ЛГ) гормонів. У «відповідь» починають рости фолікули у яєчниках.

На що розраховано схеми стимуляції?

Програми екстракорпорального запліднення розраховані на блокування вироблення «своїх» гормонів ЛГ та ФСГ. З огляду на повної чи часткової блокади призначаються аналоги – препарати цих гормонів у дозах, які підбираються індивідуально. Схеми протоколів ЕКЗ(за винятком запліднення у природних циклах) розраховуються так, щоб у яєчниках дозрівала оптимальна кількість фолікулів. У середньому 10-15.

Загальні правила

Для протоколів ЕКЗ існують загальні принципи, яких суворо потрібно дотримуватися. Призначаються препарати – ін'єкційні. Ін'єкції (уколи) доведеться вводити підшкірно (в живіт) або внутрішньом'язово (у сідницю). Робити їх слід одночасно і щодня.

Не можна самостійно:

• міняти препарат;
• збільшувати дозу;
• зменшувати дозу;
• пропускати введення препарату;
• робити укол в інший час;
• скасовувати препарат.

Лікар має право коригувати схему препаратів, що призначаються, на підставі ультразвукового дослідження. УЗД під час стимуляції роблять 3-4 рази.

Коригування доз

У протоколах ЕКО використовується правило: за добу в діаметрі фолікул має додавати 2 мм, ендометрій – 1 мм. На УЗД контролюється дотримання вимог. Якщо вони порушуються, коригує призначення.

Тригери овуляції

Як тільки основна маса фолікулів досягає 18-20 мм, призначається препарат, який запускає механізми дозрівання яйцеклітини. Ооцит повинен «відірватися» від стінки фолікула і вільно розташовуватись у фолікулярній рідині. Препарати Овітрель, Прегніл виступають у вигляді тригера – пускового гачка. Вони модулюють умови, що виникають і натомість пікової концентрації ЛГ, коли він відбувається відрив ооцита від стінки. Після цього з'являється можливість вдало і «дістати» яйцеклітину.

Схема короткого протоколу ЕКЗ

Короткий протокол ЕКЗвідповідає фізіологічному циклу та займає 4 тижні. Препарати, що регулюють та стимулюють, призначаються одночасно на 2–3 день циклу після ультразвукового дослідження.

Стимуляція триває 10 днів. Дози підбирають індивідуально. Тригери овуляції призначаються при досягненні фолікулами необхідних розмірів. Через 35 годин проводиться пункція.

Переваги схеми короткого протоколу ЕКЗ:

• менша доза гормональних препаратів;
• гарна переносимість;
• зниження ймовірності прояву СГЯ – .

Часто схема короткого протоколу використовується у повторних програмах після довгого протоколу стимуляції (якщо було отримано задовільний аваріальний у відповідь стимуляцію).

Особливості довгого протоколу ЕКО

Не всім підходить довгий протокол. Програма показана жінкам із середнім оваріальним запасом, з , кістозними змінами в яєчниках, . Вибір на користь довгої схеми стимуляції робиться за низької якості яйцеклітин, отриманих раніше короткому протоколі.

Переваги схеми довгого протоколу ЕКЗ:

• Синхронний розвиток фолікулів. Вони виходять однакового розміру.
• Менше відсоток незрілих яйцеклітин.

На відміну від короткого протоколу, для довгої схеми стимуляції характерний підвищений ризик для жінок із дуже багатим резервом аварії.

Схема довгого протоколу ЕКЗпризначається з другої фази циклу на 21-22 день. Спочатку вводяться препарати Диферелін, Декапептил і чекають на менструацію. На тлі цих препаратів з 2-3 місячних днів призначаються стимулюючі препарати - Пурегон, Менопур, Гонал Ф або аналоги протягом 10-12 днів (іноді довше). УЗД-контроль повторюється 3-4 рази.

Супердовгий протокол ЕКЗ

Супердовгий протокол ЕКЗдуже нагадує довгу схему стимуляції. Значна відмінність у тому, що Диферелін та Декапептил призначаються у вигляді депо-форми та вводяться 1 раз на 28 днів. Максимальна кількість ін'єкцій – 6. Тобто, супердовгий протокол може тривати до 6 місяців. На цьому тлі відбувається зменшення раніше пропунктованих, зменшення прикордонних. Щойно лікар бачить позитивні зміни, і натомість цих лікарських засобів призначається схема стимуляції.

Протоколи ЕКО з антагоністами

Протокол ЕКО з антагоністами– резервний, призначений для жінок з низьким АМГ – зі значно зниженим оваріальним резервом, із старшої репродуктивної вікової групи, із бідною відповіддю на стимуляцію.

Особливістю протоколу є те, що з 2-3 днів циклу призначаються одночасно стимулюючі препарати. Це викликає більш продуктивну відповідь яєчників. Тривалість стимуляції – 8 днів. На 5 день роблять УЗД. Очікують зростання фолікулів до 13-14 мм. Після цього призначаються препарати антагоністи, що регулюють роботу гіпофіза. Антагоністи – Оргалутран, Цетротид – попереджають передчасну спонтанну овуляцію. Як і інших протоколах, призначається тригер, а ще через 35 годин пунктують яєчники.

Протокол ЕКО з Дифереліном

Протокол ЕКО з антагоністами підходить для жінок з багатим запасом аварії. В цьому випадку як тригер використовується Диферелін. Препарати ХГЛ, що застосовуються як пускові механізми дозрівання ооцитів, стимулюють розвиток. Диферелін у протоколі ЕКОдозволяє знижувати ризики гіперстимуляції. Організм жінки повільніше «входить» у синдром і не так важко, що дозволяє знизити відсоток виникнення тяжкого та середнього ступеня тяжкості синдрому гіперстимуляції.

Для контрольованої стимуляції у протоколах з антагоністами можуть використовуватися препарати ФСГ у вигляді депо-форми, наприклад, Елонва. Дозу розраховують за вагою. Ін'єкцію роблять 1 раз на 6–7 днів, що дозволяє зменшити кількість уколів у протоколі.

Протоколи з низьким АМГ

Існує 2 види протоколів ЕКЗ, розрахованих на жінок з низьким оваріальним запасом, – це протокол у модифікованому циклі (шанхайський) та французький протокол.

Протокол у модифікованому циклі

Цей вид протоколу ЕКО призначений для жінок, у яких високі дози стимулюючих препаратів спричиняють зростання лише одного фолікула. Немає сенсу призначати стимуляцію, коли відповідь яєчників проявляється дозріванням одного ооциту.

Для жінок із бідним аваріальним запасом – це оптимальний протокол ЕКЗ:

• знижуються фінансові витрати;
• знижується ризик скасування стимуляції;
• підвищуються шанси вагітність.

Стимуляцію ініціюють з досягнення фолікулом діаметра 10–12 мм. Використовують мінімальні дози гонадотропінів. Зростають фолікули до 14 мм. Після чого схему включають антагоністи і тригер овуляції (при діаметрі фолікулів 18 мм). У цій схемі можливість передчасної спонтанної овуляції підвищена.

Для французького протоколу ЕКОхарактерна схожість із довгим протоколом. Відмінність у тому, що регулюючі препарати призначають з 19-21 дня циклу в мінімальних дозах, завдяки чому гіпофіз частково блокується. Це дозволяє індукції овуляції використовувати менші дозування гормонів.

Переваги французького протоколу такі самі, як у довгого:

• рівномірне зростання фолікулів;
• вище відсоток повноцінних ооцитів.

Недолік – можливість передчасної овуляції.

Протокол ЕКО з мінімальною стимуляцією

Схема протоколу з мінімальною стимуляцією:

• З 3 дня циклу призначається Кломіфен цитрат.
• З 8 додаються сечові гонадотропіни, наприклад, Менопур. Ліки вводять через день в індивідуальному дозуванні.

Кломіфен цитрат виступає в ролі стимулятора і попереджає спонтанну овуляцію. Поряд із цим засіб пригнічує зростання ендометрію. Тому метою цього протоколу є збирання ооцитів, запліднення їх та кріоконсервація або заморожування піддають незапліднені яйцеклітини. Перенесення відбуватиметься у наступних сприятливих циклах, при накопиченні достатньої кількості ембріонів для трансферу.

Кріопротоколи можуть бути двох видів: у природному циклі або на тлі медикаментозної підготовки ендометрію. Індукція овуляції не проводиться.

Висновки

Представлені схеми види протоколів ЕКЗмають свої особливості, переваги, свідчення. Який протокол ЕКЗ призначити – це вирішувати тільки вашому репродуктологу.

28.06.2014, 07:15

Доброго ранку, підкажіть, пжлст, чи є сенс здавати аналізи на гормони і натомість прийому ОК. Збираємо доки на ЕКЗ по ЗМС, лікар з ЖК сказала здавати згідно зі списком, здала прогестерон на 21 дц = 0,64. З травня, після 2 невдалої спроби, п'ю мікрогінон, призначений репродуктолог, плюс перед здаванням пропила 5 днів дюфастон, призначений ЖК, після ГСК гістологія хр ендометрит. Репродуктолог усі призначення РК (свічки, таблетки) скасувала.
До понеділка збожеволію.

28.06.2014, 09:05

На які саме "гормони" з усього списку приблизно півтори тисячі доступних для визначення крові з ліктьової вени?
Однозначно немає сенсу здавати на ЛГ, ФСГ, пролактин, естрадіол, прогестерон. Вони апріорі будуть змінені дією ОК.
Було б легше відповісти, якби Ви поставили запитання згідно з Правилами форуму.

28.06.2014, 11:38

Перепрошую, за невідповідність правилам, але в голові каша. Один лікар каже одне, інше інше. Здавати аналізи на гормони згідно зі списком підготовки до ЕКЗ - ФСГ, ЛГ, естрадіол, Пролактин, ТГ, Т4, Тестостерон, кортизол, деа-s, 17-он. Прогестерон вже здала (((, через тиждень здавати вище названі, і як бути якщо всі гормони не будуть в нормі? Лікар ЖК не дасть направлення?).

28.06.2014, 11:59

Мда... як би це по-дипломатично висловитися...
Здати все одно змусять все. Така у нас медицина. Є список належного перед ЕКО обстеження - здавай, незалежно від потреби та здорового глузду.
АЛЕ.
Пролактин, ФСГ, ЛГ та естрадіол на КОК здавати не можна – неінформативні, однозначно відхилятимуться від референсних значень, бо КОК впливають.
ДЕА-С, 17-ОН-прогестерон та тестостерон – незрозуміло, навіщо.
Кортизол просто в крові натщесерце - супербезглуздий аналіз, середньостельова циферка, яку неможливо оцінити і за якою нічого не можна діагностувати. Знову незрозуміло, навіщо. Навіть якщо він відхилятиметься від референсу – це ні про що не говорить, крім того. що зданий непотрібний показник.
Таким чином, деякий сенс поки що мають тільки ТТГ і свТ4.
Тому абсолютно все одно що і як Ви здаватимете "загальним списком" (на хороше, питання про необхідне перед ЕКО обстеження повинні вирішуватися індивідуально залежно від того, з якої причини потрібно ЕКО і що хоче лікар дізнатися за аналізами, що призначаються, будь-який аналіз повинен мати мета і сенс) - потім у будь-якому випадку заганяють по ендокринологам, і Ваше щастя, якщо знайдеться більш-менш розумний лікар, який КЛІНІЧНО оцінить ймовірність того чи іншого захворювання і призначить ДІАГНОСТИЧНО НЕОБХІДНЕ дообстеження, якщо воно дійсно необхідно, і напише Ваш те саме, що написано мною.

28.06.2014, 13:01

Дякуємо за відповідь, репродуктолог перед протоколом сказав оновити спід, сифіліс, гепатити, оак, оам, мазок все, так як гормони, стирчи здавала у 2013 р перед 1 протоколом. Лікар ЖК, призначила здавати все згідно зі списком, розміщеним на сайті нашого ЦКТ, перездати узд молочних залоз, щитовидки, потім отримає висновок мамолога та ендокринолога. На мою заяву про те, що в клініці, де планую робити еко, не вимагають усі аналізи заново, отримала відповідь, що вони (лікарі клініки) з нас лише гроші викачують.
Виходить безкоштовний сир, тільки в мишоловці-звернулася за напрямком, зараз витратимо гроші, нерви, а найголовніший час і в результаті відмовить. І ще почнуть лікувати від хр ендометриту. На сайті прочитала статтю про цю болячку та методи лікування. З гумором написано, але як бути нам, які не мають медичної освіти?
Багато слів, але наболіло. Я ж хочу вірити лікарю, до якого звернулася за допомогою.
Резюмуючи, написане
1. Здаю гормони за списком,
2. З результатами до ендокринолога з надією на адекватний підхід?
Дурне питання поставлю, чому лікар ЖК, знаючи про прийом ОК, не попередила що можуть бути відхилення від норми? Тут і так нерви не дуже, а побачивши результат 0,64, почала судомно гуглити та шукати відповідь.
Ще раз спасибі та міцного здоров'я!

28.06.2014, 15:15

А репродуктолог знає, що Ви маєте намір здавати "гормони за списком" на фоні прийому КОК? Може, краще з ним поговорити? Найкраще, якщо репродуктолог дасть у Вашу ЖК від себе "грізний папір" за підписом та печаткою зі списком необхідних йому аналізів та попередженням "крім цього, нічого не здавати". у клініці, де планую робити еко, не вимагають усі аналізи заново, У клініці дуже здоровий підхід. Чому лікар ЖК, знаючи про прийом ОК, не попередила, що можуть бути відхилення від норми Справа не в "відхиленнях від норми", - справа в тому, що лікар-репродуктолог не отримає від цих аналізів необхідної інформації. Будь-який показник потрібен не як абсолютна циферка, яку потрібно порівняти з надрукованими поряд - цей показник має відповісти на якесь важливе питання. Наприклад, ФСГ має відповісти на питання про фолікулярний резерв, естрадіол - на питання про необхідність призначення естрогенів перед протоколом тощо.
Аналізи, здані і натомість КОК, не відповідають ці питання.

28.06.2014, 16:27

А репродуктолог знає, що Ви маєте намір здавати "гормони за списком" на фоні прийому КОК? Може, краще з ним поговорити? . Я не говорила конкретно, просто сказала, що збираюся до них по ЗМС і збираємо аналізи, репродуктолог посварила за гск і вишкрібання, зроблене в ЖК, сказала, що зайвий раз не треба чіпати. А ми всі згідно зі списком затвердженого! Бо напрям не дадуть.
Ще річ у тому, що у нас еко роблять 3 клініки, 2 приватні та центр обласної. ЖК стверджує, що у приватних смокчуть гроші та цікавлять тільки гроші, але другий місяць займаючись збором доків, розумію, що державні від приватних ні чим не відрізняються: всі УЗД черга, а за бабосики хоч щодня. У нас чоловічий фактор і в мене знижений оваріальний резерв, у відгуках читала що в держцентрі пропонують донорські яйцеклітини, я хочу ще спробувати свої і не хочу йти туди.
Подзвоню у понеділок до клініки, пораджуся, як бути та що робити. Я планувала в липні в протокол власним коштом, лікар репродуктолог сказала бери напрямок і приходь, тільки тепер ще раз ГСГ, але вже діагностичну треба зробити. Прикро просто час іде і йде,

08.07.2014, 19:32

У мене, що день, то затики. Сьогодні була на прийомі у ендокринолога у своїй МСЧ, побачивши аналіз ТТГ 2,59 сказала, що підвищений, для ЕКЗ має бути 2,5. Я показую, що норми лабораторії 0,4-4. Вона навіть слухати не хотіла, сказала що згідно з наказом якогось екошного ТГ має бути 2,4-2,5. Сказала перездати ТТГ і Т4, якщо не буде нижче, призначить гормонозамінну терапію. Ендокринолог сказала неси довідку від репродуктолога, що з таким аналізом ТТГ 2,59 візьмуть на еко.
Потім була у терапевта, яка сказала, що у мене аналізи в нормі і здивувалася тому, що не дали висновку.
Підкажіть, пжлст, мені таку довідку взяти чи ендокринолог правий і є такий наказ? Вже сил немає.

08.07.2014, 19:40

Такого загальноросійського наказу немає. Якщо ендокринолог впевнена, що він є – нехай покаже Вам цей наказ (у принципі, щось суто містечкове, а тому не зовсім обов'язкове до виконання, могли нашліпати, чи мало... е-е-е... не зовсім розумних чиновників від медицини).
Лікар просто не зовсім зрозуміла лекції, які їй читали.
Норма ТТГ для першого триместру вагітності – 0,1 – 2,5 мМе/л. Відповідно останнім часом виявилася тенденція до екстраполяції цього інтервалу на планування вагітності, оскільки майже половину першого триместру жінка не підозрює про те, що вагітна – а потреба у тироксині різко зростає. АЛЕ - це лише екстраполяція, яку визнають не всі. Більше того, навіть при вагітності не повністю визнано у світі, що так званий верхньонормальний інтервал ТТГ (2,5-4,0 мМе/л) необхідно обов'язково коригувати. [Посилання можуть бачити лише зареєстровані та активовані користувачі]

08.07.2014, 21:22

Спасибі за відповідь. За УЗД щитовидки – патологій не виявлено. Завтра зателефоную репродуктологу, що скаже і перездаю аналіз, може знизиться. І така дрібниця, щодня, то олень подзвонить, то тюлень. Складається враження, лікарі за цей безкоштовний напрямок хочуть усю кров випити. У процесі збору аналізів кожен намагається полікувати, мамолог призначив мастодинон і аевіт, новопасит від мастопатії, гінеколог дюфастон, свічки лонгідазу, катеджель від ендометриту після гск, а тепер і ендокринолог. Репродуктолог, після ГСГ з вишкрібанням, сказала тримати її в курсі, і виходить вона скасувала мені всі призначення гінеколога, потім мамолога. Тяжко коли одне одне каже, друге інше.

08.07.2014, 21:46

З усього переданого Вами – репродуктолог здається найбільш розумним та грамотним лікарем.

08.07.2014, 21:58

А у лікаря ЖК думка, що їм (у платних клініках) все одно, у протокол беруть усіх поспіль, бо цікавлять лише гроші. Я вірю і сподіваюся, що в 3 рази все з нею вийде. Добраніч і приємних снів!

10.07.2014, 18:37

За порадою знайомої звернулася до медичного центру, де і отримала довідку від ендокринолога, подивилися аналізи, УЗД, доторкнулися до шийки, послухали і дали висновок - захворювань ендокринної системи не виявлено. Протипоказань до Еко немає. Це було вчора, а сьогодні була на прийомі у репродуктолога (у табличці на двері: гінеколог-ендокринолог) у центрі сім'ї та репродукції, з метою отримання висновку до направлення на ЕКЗ. Репродуктолог все аналізи подивилася, і видала, що АМГ, ФСГ, Пролактин треба перездати в іншій лабі, т.к. в їхньому центрі не приймаються аналізи з лаб Наука, і вважають їх недостовірними. Я їй сказала, що здала їх згідно з брошуркою, заповненою лікарем ЖК, лаба має ліцензію, ціла мережа по місту. Лікар і слухати не хотіла, заявила, що вона дала список, а не брошуру в Науку, я їй - але ж ви й не сказали, що в Науці не можна. Сказала, перездати, та був подивляться, яке напрям дати по ЗМС чи з державної программе. Пояснювала, що здати можу тільки через 3 тижні, що п'ю мікрогінон, а лікар - як я можу дати висновок, якщо немає достовірних аналізів, і пролактин у мене підвищений, а АМГ взагалі ця лаба всім пише норму, а насправді АМГ нижче виявляється. Вийшла із центру, хотіла розплакатися, але зібралася, знайшла телефон страховий, зателефонувала, поплакалася, обіцяли розібратися, чому не беруть результатів аналізів.
Найсмішніше, що я недолюблюю, цю контору, коли отримала брошурки на аналізи, написала питання до Центру як вони ставляться до аналізів з Науки і чи не треба буде здавати повторно, відповідь - приймаємо, всі ліцензовані лаби.
Можна було б роздрукувати листування з форуму і пред'являти під час ходіння лікарям, щоб хоч якось захищати та відстоювати свої інтереси.

Комбінований естроген - гестагенний препарат Мікрогінон є контрацептивним засобом, прийом якого знижує гіпофізарну секрецію гонадотропних гормонів. Медикамент досить популярний завдяки тому, що його легко використовувати, забезпечує надійний контрацептивний ефект, незалежність застосування від статевого акту, абсолютна оборотність і невелика кількість протипоказань. Мікрогінон також допомагає врегулювати менструальний цикл.

Мікрогінон - низькодозований монофазний гестаген - естрогенні контрацептивні ліки. Функція гестагену належить похідному 19 - нортестостерону-левоноргестрелу.

Естрогенною складовою препарату є етинілестрадіол. Мікрогінон відрізняється мінімальним вмістом гормонів у засобі, що робить його легко переносимим, засіб дуже слабко впливає на метаболічні процеси в організмі.

Протизаплідна дія виявляється під впливом лівоногестрелу, який сприяє блокуванню вивільнення рилоізингу - факторів гіпоталамуса, пригніченню секреції гонадотропних гормонів гіпофіза, що призводить до гальмування формування та виходу зрілої яйцеклітини. Протизаплідна функція посилюється етинілестрадіолом. Додатковим механізмом дії Мікрогінону є збереження високої в'язкості слизу шийки, що робить появу сперматозоїда в порожнину матки майже неможливим.

Низькі дози препарату не впливають на основні функції загальної нервової системи, гемодинаміку, систему ШКТ.

Мікрогінон при регулярному використанні має лікувальну функцію. Препарат нормалізує менструальний цикл, використовується у профілактичних цілях при схильності до гінекологічним патологіям, у тому числі пухлинного характеру. Особливістю препарату є включений до складу фумарату заліза, який заповнює дефіцит в організмі цього компонента в період
менструації.

Активні складові медикаменту повністю засвоюються із ШКТ. Максимальна насиченість у плазмі фіксується через годину після вживання засобу. Після насиченості характеризується двоетапним зниженням з проміжком виведення від 2 до 24 годин для левоноргестрела, і від 3 до 24 годин для етинілестрадіолу.

Використання ліків щодня не викликає кумуляцію активних елементів та його метаболітів.

Показання для використання

Застосовується з метою запобігання незапланованій вагітності.

Препарат результативним чином використовується для:

Прийом Мікрогінону знижує ризик виникнення:

• Захворювань малого тазу;
• Колоректальний рак;
• Рака ендометрії яєчників.

Протипоказання

Препарат має певні протипоказання, які належать до всіх КОК препаратів. Основні з них:

Побічні явища

Негативні явища у більшості жінок, які приймають, не фіксуються. У багатьох побічні явища, пов'язані з прийомом засобу, реєструються в перші місяці використання медикаменту. При тривалому вживанні вираженість негативних проявів знижується поступово зникаючи.

До побічних ефектів відносяться:

• Головний біль;
• Емоційна напруга, рідко – депресія;
• Проблеми із ШКТ, нудота, блювання;
• Активізація жовчнокам'яних недуг;
• Набряклість та болючість молочних залоз;
• Зниження лібідо;
• Лейкорея;
• Збільшення ваги.

Препарат випускається у таблетках покритих, оболонкою.

Інструкція використання

Мікрогінон призначений для перорального застосування.

В одному блістері міститься 21 маркована драже, що відповідає дням тижня.

Доза вживання препарату - 1 таблетка на добу, зафіксована година. Таблетку потрібно випивати водою. Після останньої таблетки роблять тижневу перерву, протягом якої починається менструація. Починаючи з 8 дня прийом поновлюють із нової упаковки, навіть якщо кровотечі ще не припинилися.

Аналоги

Мікрогінон має структурні замінники:

• Регевідон;
• Мінізістон;
• Оралкон.

Виділяють також препарати з аналогічним механізмом дії:

• Джес;
• Дієциклен;
• Сілест;
• Регулон;
• Фемоден;
• Егестренол;
• Мерсилон.

Перед плановою операцією слід припинити використання засобу 4 тижні до нього.

Застосування мікрогінону від кісти

Препаратне лікування кісти яєчника призначається у разі, коли джерело її утворення - нормальне жовте тіло, формоване на місці фолікула, що проовулював. Лікування протизаплідними засобами призначають також, якщо причиною її прояву є фолікул, овуляція з якого не сталася. Під впливом компонентів Мікрогінону розвиток та зростання кісти зупиняється, починається зменшення освіти.

Засіб застосовується в комплексній терапії при лікуванні кісти, що виникає при ендометріозі яєчника. За рахунок свого профілактичного впливу засіб використовується для
попередження утворення нових кіст. Медикамент для лікування фолікулярної кісти використовується у поєднанні з Вольтареном, Ібупрофеном.

Застосування після пологів та штучного переривання вагітності

Мікрогінон дозволяється вживати відразу після аборту. У разі використання не потрібні додаткові способи контрацепції.

Дії під час пропуску прийому таблетки

Якщо запізнення вживання драже не перевищує 12 годин, контрацептивний вплив препарату не знижується. Неприйняту дозу потрібно заповнити, як тільки згадали.

Потрібно знати:

1. Перерва у прийомі таблетки не повинна перевищувати 7 днів;
2. Максимальний вплив препарат починає надавати безперервному вживанні таблеток протягом 7 днів.

Потрібно керуватися наступною схемою:

Особливості менструації при прийомі Мікрогінону

Внаслідок прийому гормонального засобу можуть фіксуватись порушення менструального циклу. Ймовірно поява місячних раніше чи пізніше терміну. Такі коливання є приводом для занепокоєння і потребують лікувального втручання. Менструація може починатися раніше на 1-2 тижні або затриматись на 7 днів. Виділення можуть бути рясними, тривалими, короткими, що, на думку фахівців, є виразом адаптації організму до перебудови гормонального фону. Однак, якщо
менструація триває понад 3 тижні, потрібно проходити обстеження.

Усі зазначені явища поступово минають, місячні стають регулярними у період двох менструальних циклів максимум.

Особливості менструаційного циклу при відміні прийому Мікрогінону

Після припинення використання препарату в організмі жінки починається процес перебудови. В основному фертильність відновлюється в період 1 - 3 менструального циклу.

Чи можна завагітніти після тривалого використання мікрогінону?

Препарат забезпечує оборотність дії. Відновлення здатності до зачаття відбувається протягом першого року після відміни кошти (в середньому через 1 – 3) місяці. Рекомендується після відміни почекати з вагітністю до абсолютної нормалізації фертильності. У цей період слід оберігатися презервативом або біологічними засобами.

Доведено, що частота подальшої безплідності у жінок, які приймали гормональний препарат, набагато менша, ніж у пацієнток, які мали аборти.

Ціна

Мікрогінон коштує від 320 до 360 рублів за упаковку.

Аналоги

Рішення заміни не можна приймати самостійно, виходячи з особистих міркувань або за порадою подруги.

Перед придбанням аналога призначеного лікарем препарату обов'язково потрібно порадитись із гінекологом.

Аналогами Мікрогінону є:

• Джаз;
• Фемоден;
• Ноноксилол;
• Ригевідон;
• Три - регол;

Склад та форма випуску Мікрогінону

Календарна упаковка (1 цикл) з 28 драже, з яких 21 жовтого кольору містить 0,15 мг левоноргестрелу та 0,03 мг етинілестрадіолу. Крім драже зазначеного складу, упаковка включає 7 драже білого кольору, що не містять діючих речовин. Мікрогінон ЕО Ре замість драже без діючих речовин містить 7 драже коричневого кольору, що містять 75 мг фурмату заліза.

Фармакологічна дія

Мікрогінон є першим оральним низькодозованим монофазним гестаген-естрогенним контрацептивним препаратом. Як гестагенний компонент (прогестину) він містить похідне 19-нортестостерону - левоноргестрел, що перевищує за активністю гормон жовтого тіла прогестерон, а також синтетичний аналог останнього - прегнін і діє на рівні рецепторів без попередніх метаболічних перетворень. Естрогенним компонентом Мік-рогінону є високоефективна пероральна естрогенна речовина – етинілестрадіол. Відмінною рисою Мікрогінону є низький вміст у препараті гормонів, що визначає його хорошу переносимість, незначний вплив на метаболічні процеси в організмі (рівень ліпідів у плазмі, гемокоагуляцію тощо). Контрацетивний афект Мікрогінону пов'язаний із декількома механізмами. Під впливом левоноргестрелу настає блокада вивільнення рилізинг-факторів (лютеїнізуючого та фолікулостимулюючого) гіпоталамуса, пригнічення секреції гіпофізом гонадотропних гормонів, що веде до гальмування дозрівання та виходу готової до запліднення яйцеклітини. Контрацептивна дія посилюється етинілестрадіолом — синтетичним аналогом фолікулярного гормону естрадіолу, який бере участь разом із гормоном жовтого тіла (прогестином, гестагеном) у здійсненні менструального циклу. Додатковим механізмом дії Мікрогінону є збереження під його впливом високої в'язкості слизу шийки, що ускладнює попадання сперматозоїдів у порожнину матки.

У низьких дозах естрогенного і гестагенного компонентів, що використовуються, Мікрогінон практично не впливає на основні функції центральної та периферичної нервової системи, гемодинаміку, травну та інші системи організму. Поряд з контрацептивним ефектом, Мікрогінон при регулярному прийомі має і лікувальну дію, нормалізуючи менструальний цикл та сприяючи запобіганню розвитку низки гінекологічних захворювань, у тому числі пухлинної природи.

Включення до складу Мікрогінону ЕО Ре 7 таблеток фумарату заліза дозволяє компенсувати організму втрати цього елемента під час менструальної кровотечі.
Обидві діючі речовини Мікрогінону після прийому драже швидко та повно всмоктуються із шлунково-кишкового тракту. Їх максимальна концентрація у плазмі досягається в інтервалі 0,5-1 години. Надалі концентрація характеризується двофазним зниженням з періодом напіввиведення 2 або 24 години для левоноргестрелу та 1-3 або 24 години для етинілестрадіолу. Щоденний повторний прийом препарату не супроводжується кумуляцією діючих речовин та їх метаболітів.
Виділення компонентів Мікрогінону: левоноргестрелу – через нирки (50-60%) та печінку (40-50%), а етинілестрадіолу – на 40% через нирки та на 60% – через печінку. В обох випадках час напіввиведення становить близько 24 годин.
Препарат здатний виділятися із жіночим молоком. При цьому виділення гестагену становить менше 0,1%, а естрогену – близько 0,02% від введеної дози.
Левоноргестрел повністю взаємодіє з органами та системами організму, а для етинілестрадіолу така взаємодія становить близько 40-60%.

Галузь застосування:
Попередження вагітності.

Протипоказання:

Вагітність, тяжкі порушення функцій печінки, синдроми Дубіна-Джонсона та Ротора (спадкові доброякісні гіпербілі-рубінемії), наявні або наявні пухлини печінки,

тромбоемболічні процеси, у т. ч. при порушеннях мозкового кровообігу, інших серцево-судинних захворюваннях,

важкий діабет із судинними ускладненнями,

серповидно-клітинна анемія,

наявний або наявний рак молочної залози та ендометрію,

порушення жирового обміну,

ідіопатична жовтяниця або свербіж під час колишньої вагітності,

наявність в анамнезі герпесу,

отосклероз із погіршенням стану під час вагітності.

Побічна дія:
Мікрогінон зазвичай добре переноситься, викликає невелику кількість нерезко виражених побічних ефектів. В окремих випадках застосування Мікрогінону супроводжується виникненням головного болю, неприємних відчуттів у ділянці шлунка, нудоти, відчуття напруженості молочних залоз, зміною маси тіла та статевого потягу, зниженням настрою.

При тривалому прийомі іноді у схильних до цього жінок можуть з'являтися на шкірі обличчя пігментні плями (хлоазму), які посилюються при тривалому знаходженні на сонці.

У дуже поодиноких випадках може спостерігатися погана переносимість контактних лінз.

Спосіб застосування та дози:
Мікрогінон приймають внутрішньо по 1 драже на день.
Початок прийому препарату: прийом Мікрогінону починають в 1 день циклу (1 день циклу = 1 день менструації), використовуючи драже відповідного дня тижня (наприклад, "Пн. для понеділка) з червоного поля календарної упаковки. Драже приймають, не розжовуючи, та запивають невеликою кількістю рідини. Час прийому не відіграє ролі, проте наступний прийом препарату слід проводити в одну і ту ж обрану годину, переважно після сніданку або вечері. Щоденний прийом препарату здійснюють, використовуючи драже з календарної упаковки послідовно у напрямку нанесеної на фольгу стрілки доти, доки не будуть прийняті всі драже. Якщо прийом Мікрогінону розпочато з другої половини тижня, перший менструальний цикл може бути коротшим за 4 тижні. Продовження прийому препарату: після завершення прийому Мікрогінону з першої календарної упаковки наступного дня його прийом продовжують, використовуючи нову упаковку, починаючи з драже червоного поля календарної упаковки. Зазвичай менструально-подібна кровотеча настає під час прийому препарату з червоного поля упаковки. За відсутності кровотечі перед подальшим прийомом Мікрогінону потрібна консультація з лікарем. Припинення прийому: після припинення прийому мікрогінону функції статевих залоз швидко відновлюються в повному обсязі, що забезпечує нормальну здатність до зачаття. Зазвичай, перший менструальний цикл після припинення прийому препарату подовжений на один тиждень. Якщо протягом 2-3 місяців нормальний цикл не відновлюється, необхідна консультація з лікарем.

Взаємодія з іншими засобами:
Необхідно враховувати, що похідні барбітурової кислоти (барбітурати), деякі антиепілептичні засоби (наприклад карбамазепін, фенітіон та ін) здатні посилювати метаболізацію стероїдних гормонів, що входять до складу Мікрогінону. Зниження ефективної концентрації препарату може спостерігатися і при одночасному використанні Мікрогінону з деякими антибіотиками (наприклад, ампіциліном, рифампіцином), що пов'язано зі зміною мікрофлори в кишечнику. У зв'язку з впливом стероїдних гормонів на толерантність до глюкози, при прийомі гестагенестрогенних препаратів може коригуватися дозування антидіабетичних препаратів.

Додаткові вказівки:

Контрацептивна дія препарату від початку прийому повністю виявляється до 14 дня і зберігається в період 7-денної паузи у використанні Мікрогінону. У зв'язку з цим у перші 2 тижні прийому препарату рекомендується додатково застосовувати негормональні методи контрацепції.

Застосування мікрогінону молодими жінками. Низькодозовані гестаген-естрогенні контрацептиви, до яких належить Мікрогінон, не впливають на перебіг статевого дозрівання в період формування нормального менструального циклу. У цьому юні та молоді жінки за необхідності можуть використовувати оральні контрацептиви такого типу.

Застосування мікрогінону після пологів або аборту. Застосування Мікрогінону після пологів або аборту (викидня) рекомендується не раніше ніж пройде перший нормальний менструальний цикл.

Застосування Мікрогінону в період лактації. У період годування груддю (лактації) у разі застосування Мікрогінону слід враховувати, що спочатку його використання може зменшитися виділення молока. Крім того, необхідно мати на увазі те, що препарат у незначній кількості виділяється з грудним молоком. Зазвичай прийом оральних контрацептивів показаний лише за тривалому періоді лактації, т.к. протягом короткочасного годування груддю менструальний цикл зазвичай не відновлюється.

Нерегулярний прийом мікрогінону. У разі пропуску прийому Мікрогінону необхідно прийняти препарат протягом наступних 12 годин. При інтервалі прийому більше 36 годин не гарантується надійна протизаплідна дія. Однак, незважаючи на це, слід продовжити прийом препарату з розпочатої упаковки (за винятком невикористаних драже, що знаходяться у відповідних осередках календарної упаковки) для запобігання настанню передчасної менструації, пов'язаної з припиненням прийому препарату. У цей період рекомендується використовувати інші негормональні методи контрацепції (крім календарного методу Кнауса і Огіно, а також методу вимірювання температури).

При проносі або кишкових розладах, блювоті та прийомі низки лікарських засобів (див. розділ "Взаємодія з іншими засобами") контрацептивний ефект може знизитися. У таких випадках, не припиняючи прийому мікрогінону, необхідно використовувати додаткові негормональні методи контрацепції (див. вище).

Попередження:
Перед початком та кожні 6 місяців застосування Мікрогінону рекомендується пройти загальномедичне та гінекологічне обстеження (включаючи дослідження грудних залоз). У випадках появи при прийомі Мікрогінону вперше мігренеподібних головних болів або незвичайно сильних головних болів, раптових порушень зору та слуху, ознак тромбофлебіту або тромбоемболії, значного підвищення артеріального тиску, гепатиту, генералізованого сверблячки, почастішання епілептичних припадків, сильних болів. препарату та звернутися до лікаря,

Форма випуску та умови зберігання:
Календарна упаковка з 21 або 28 драже.
Зберігати при кімнатній температурі у недоступному для дітей місці.
Реєстраційний номер: П-8-242 №003062.

Виробник: SCHERING (Німеччина).