Falsa articolazione dopo frattura ossea. Falsa articolazione: descrizione, diagnosi e trattamento Falsa articolazione della costola

Descrizione:

La falsa artrosi (pseudoartrosi; sinonimo di pseudoartrosi) è una violazione della continuità di un osso con lo sviluppo di una mobilità insolita per questa parte di esso.

Sintomi:

Lo spazio tra i frammenti ossei che formano la falsa articolazione non è riempito dal callo, ma dal tessuto connettivo. Con l'esistenza a lungo termine di una falsa articolazione, la mobilità al suo interno può aumentare, si forma la neoartrosi (una nuova articolazione), in cui è presente una capsula, una cavità articolare contenente liquido sinoviale e le estremità articolari dell'osso sono coperte con cartilagine.

Un sintomo caratteristico delle false articolazioni è la mobilità patologica dell'osso in una sua parte insolita, molto spesso lungo la diafisi. Il grado di questa mobilità varia: da appena percettibile a movimenti di grande ampiezza. In alcuni casi, i sintomi clinici possono essere lievi o assenti (ad esempio, nella pseudoartrosi di un osso di un segmento biosseo). Il carico assiale durante la deambulazione in caso di pseudoartrosi dell'arto inferiore provoca solitamente dolore. Le false articolazioni congenite, ad esempio delle ossa degli arti inferiori, molto spesso della parte inferiore della gamba, compaiono quando il bambino inizia a camminare. Sono caratterizzati da una maggiore mobilità patologica rispetto alle false articolazioni acquisite.

Quando si formula la diagnosi, oltre ai dati clinici, ci si basa sul periodo normalmente necessario per la guarigione di questo tipo di frattura. Trascorso questo periodo si parla di una frattura che guarisce lentamente o di mancata unione e, dopo un periodo doppio o più lungo, di una pseudoartrosi. L’esame radiografico è fondamentale per la diagnosi di pseudoartrosi. Le radiografie vengono necessariamente eseguite in due proiezioni reciprocamente perpendicolari, a volte vengono utilizzate proiezioni oblique aggiuntive, così come la tomografia. I principali segni radiologici di una falsa articolazione sono: assenza di callo che collega le estremità di entrambi i frammenti; arrotondamento e levigatura delle estremità dei frammenti o della loro forma conica (falsa giunzione atrofica); fusione della cavità del midollo osseo alle estremità dei frammenti (sviluppo della placca terminale). Spesso l'estremità di un frammento ha una forma emisferica e ricorda una testa articolare, mentre l'estremità dell'altro è concava, come una cavità glenoidea. In questo caso lo spazio articolare (neoartrosi) è chiaramente visibile sulle radiografie. L'ispessimento dei frammenti ossei nell'area della fessura della pseudoartrosi, i contorni irregolari della fessura stessa e la sua piccola larghezza sono caratteristici di una pseudoartrosi ipertrofica. Per valutare l'intensità dei processi di formazione ossea nell'area della pseudoartrosi, viene utilizzato il test dei radionuclidi.

Cause:

Ci sono false articolazioni congenite e acquisite. Si ritiene che la base delle false articolazioni congenite sia un disturbo intrauterino della formazione ossea. Le false articolazioni acquisite nella maggior parte dei casi sono una complicazione delle fratture ossee causate dalla compromissione della fusione dei frammenti. Le false articolazioni acquisite si dividono in ipertrofiche, atrofiche e normotrofiche. Per la formazione di una falsa articolazione, divergenza significativa dei frammenti ossei dopo il loro riposizionamento, immobilizzazione insufficiente o sua conclusione prematura, carico eccessivamente precoce sul segmento danneggiato dell'arto, suppurazione nella zona della frattura e interruzione locale dell'afflusso di sangue all'osso i frammenti sono importanti. Meno comunemente, le false articolazioni si formano dopo interventi di chirurgia ortopedica sulle ossa, come l'osteotomia, e in caso di fratture patologiche.

Trattamento:

Il trattamento della pseudoartrosi è principalmente chirurgico e dipende dal tipo e dalla sede della pseudoartrosi. Vengono utilizzati vari metodi di osteosintesi, solitamente in combinazione con l'innesto osseo.

La guarigione di una frattura ossea è un processo biologico complesso che richiede la mobilitazione delle capacità riparative del corpo e l'uso di una serie di misure terapeutiche.

Una falsa articolazione dopo una frattura è una conseguenza di malattie comuni o di un trattamento improprio, che porta alla disabilità e alla necessità di protesi agli arti.

Cos'è e le ragioni della sua formazione

In assenza di un trattamento adeguato, il tessuto connettivo cresce tra i frammenti rotti, le estremità dei frammenti diventano arrotondate e si ricoprono di cartilagine. Si forma una nuova articolazione interossea: pseudoartrosi o falsa articolazione. Le radiografie mostrano chiaramente lo spazio articolare, in cui spesso viene rilevato il liquido sinoviale.

IMPORTANTE! Una falsa articolazione è una formazione patologica, anatomicamente formata. Il ripristino della normale struttura dell'arto è possibile solo con l'uso di metodi chirurgici.

Ragioni comuni mancanza di fusione le ossa sono malattie degli organi interni. IN Nel 95% dei casi la frattura non guarisce a causa fattori locali:

1. assenza di un'ampia sezione di osso a causa di gravi lesioni;
2. confronto infruttuoso, fissazione errata dei frammenti;
3. pizzicamento dei tessuti molli;
4. spostamento secondario di frammenti ossei;
5. Cambiamento irragionevole nel metodo di trattamento.

La guarigione lenta delle fratture si nota in assenza di dinamiche cliniche e radiologiche positive entro il periodo di tempo prescritto. Una frattura da pseudoartrosi viene diagnosticata se il callo non si forma entro 2 mesi. Allo stesso tempo viene preservato il potenziale di fusione ossea.

IMPORTANTE! Se crei condizioni ottimali: confronta correttamente i frammenti, fissali in modo sicuro, fornisci l'immobilizzazione, la frattura non unita guarirà.

Sintomo

I segni clinici di guarigione di una frattura complicata dipendono dalla posizione, dalla gravità, dalla natura della lesione e dallo stadio del processo. Il principale sintomo clinico della pseudoartrosi è la mobilità patologica dell'arto nel sito della lesione.

Con un'ampia gamma di movimenti, l'articolazione risulta allentata, mentre con una piccola gamma di movimenti l'articolazione è rigida. L'accorciamento dell'arto è un segno caratteristico di una falsa articolazione. Il carico dell'asse osseo provoca dolore.

Esistono tipi ipervascolari di pseudoartrosi, che mantiene un buon apporto di sangue al sito della frattura. La pelle nell'area della pseudoartrosi è iperemica e i tessuti circostanti risultano più caldi al tatto. Tipo ipovascolare di pseudoartrosi si manifesta come pelle pallida, con sfumature bluastre, fredda alla palpazione.

Video utile

Dal video imparerai il quadro clinico di una falsa articolazione dell'anca.

Esame radiografico

L'esame radiografico è obbligatorio in tutti i pazienti con lesioni del sistema muscolo-scheletrico.

I raggi X della pseudoartrosi vengono eseguiti in due proiezioni: frontale e laterale. Oltre allo spazio articolare, nell'articolazione ipervascolare vengono rilevati osteosclerosi, compattazione marginale e proliferazione del tessuto osseo in frammenti. Con la pseudoartrosi ipovascolare si determina una diminuzione della densità ossea, le estremità dei frammenti ossei acquisiscono una forma emisferica o conica, che indica l'assenza di una reazione riparativa del corpo.

L'esame radiografico consente di valutare le condizioni del canale del midollo osseo. In una frattura non consolidata, il canale midollare comunica con lo spazio articolare.

La placca terminale è una caratteristica radiografica cardinale che distingue una pseudoartrosi da una frattura da pseudoartrosi.

Patologia della parte inferiore della gamba

La funzione principale dell'arto inferiore è il supporto. La pseudoartrosi con frattura delle ossa delle gambe si verifica nel 9-11% dei casi, più spesso che in altre localizzazioni. Ciò è facilitato da un grande carico assiale sulla gamba e da uno scarso afflusso di sangue nelle persone di mezza età e negli anziani a causa dell'aterosclerosi e delle malattie vascolari.

Le manifestazioni cliniche della pseudoartrosi della gamba sono lievi o assenti.

Il carico assiale provoca un leggero dolore, la pelle nella zona articolare è leggermente modificata. Spesso il paziente è in grado di camminare zoppicando. Ciò è dovuto alla struttura della parte inferiore della gamba, composta da due ossa. Con una falsa articolazione di un osso, la funzione di supporto viene eseguita dall'altro.

Sinostosi delle ossa della parte inferiore della gamba

Pseudoartrosi della tibia, ridistribuzione del carico, causa ipertrofia del perone, si ispessisce 1,5-2 volte. Si verifica la fusione interossea: sinostosi, che deforma ulteriormente la parte inferiore della gamba.

Il tessuto osseo di un osso passa nell'altro, creando una forte connessione. Le aree di fusione hanno dimensioni variabili da pochi millimetri a 5-10 centimetri. La sinostosi post-traumatica riduce drasticamente l'attività motoria della parte inferiore della gamba, peggiorando le condizioni per la guarigione della frattura.

Trattamento delle fratture di pseudoartrosi

Il ritardato consolidamento osseo ha sempre una causa specifica. Trovarlo ed eliminarlo determina le tattiche di trattamento. In caso di confronto inadeguato dei frammenti, fissazione insufficiente, utilizzare i seguenti metodi di trattamento per le fratture:

1. trazione scheletrica;
2. metodo di compressione-distrazione;
3. riduzione aperta e osteosintesi.

Trazione scheletrica

Con trazione scheletrica Filo di Kirschner - un'asta metallica appuntita con un diametro di 0,25–2,5 mm, fatta passare attraverso l'osso, fissata in una staffa, alla quale viene sospeso un carico tramite un sistema di blocchi. La trazione misurata favorisce lo spostamento e il confronto dei frammenti. Il metodo dà buoni risultati per le lesioni fresche. Nei pazienti con fratture non consolidate viene utilizzato raramente, poiché il tessuto connettivo tra i frammenti ossei impedisce il riposizionamento dei frammenti e riduce l'efficacia del trattamento.

Metodo di trattamento con distrazione-compressione eseguita utilizzando dispositivi di fissazione esterni. L'apparato Ilizarov è ampiamente utilizzato. Due raggi, in direzione trasversale all'asse dell'arto, vengono fatti passare attraverso le zone sane dell'osso (sopra e sotto la frattura). Le loro estremità sono fissate in anelli metallici collegati da aste.

Apparato Ilizarov

Tutte le connessioni del dispositivo sono regolabili. Modificando la distanza tra gli anelli, viene creata la forza richiesta: compressione o allungamento. La compressione provoca il riassorbimento del tessuto connettivo in eccesso, portando i frammenti ossei a stretto contatto. La tensione viene utilizzata per confrontare i frammenti. Alternando le modalità operative del dispositivo, monitorando l'avanzamento del trattamento clinicamente e radiologicamente, otteniamo la guarigione della frattura.

Riduzione aperta- Intervento chirurgico. Accesso: un'incisione della pelle e dei tessuti molli nel punto della frattura. Il chirurgo chiarisce la natura della frattura, il numero e la posizione dei frammenti. Allinea i frammenti ossei nella posizione corretta e li fissa in tre modi:

1. intramidollare;
2. osso;
3. transosseo.

Osteosintesi intramidollare- fissazione con aste, perni inseriti nel canale midollare. Osseo: fissaggio di frammenti rotti con placche, graffette attaccate alla superficie esterna dell'osso. Osteosintesi transossea eseguita con ferri da maglia fatti passare attraverso i frammenti o con viti avvitate agli stessi.

Trattamento delle false articolazioni

La pseudoartrosi è una patologia in cui le capacità riparative del corpo sono esaurite.

La cura è possibile attraverso la chirurgia, l'escissione delle cicatrici e la rimozione della placca terminale che blocca il canale midollare. Il difetto risultante viene sostituito da un trapianto di tessuto osseo prelevato dal paziente stesso - autoplastica, da un donatore o da un cadavere - alloplastica.

L’innesto osseo di un’altra persona si rompe e muore. Il suo ruolo è quello di trattenere temporaneamente i frammenti nella posizione corretta e servire come base per il tessuto osseo neoformato. L'innesto autologo prelevato dal paziente attecchisce e stimola la riparazione. Viene prelevato dall'ileo o dalla tibia.

L'intervento chirurgico di innesto osseo per la pseudoartrosi delle ossa lunghe viene eseguito da un'incisione lineare della pelle e dei tessuti molli nel sito della frattura. Le cicatrici e il tessuto fibroso vengono asportati. Le aree sclerotiche alle estremità dei frammenti ossei vengono rimosse insieme alla placca terminale. Su entrambi i frammenti, utilizzando una sega o uno scalpello, viene formato un letto lungo 7,5 centimetri per l'avambraccio, la clavicola e almeno 10 centimetri per le ossa massicce del femore, della tibia e della spalla.

L'innesto per il trapianto viene prelevato da un'altra incisione sopra la cresta iliaca o tibiale, spostato nel sito preparato e fissato con viti. La ferita viene suturata e viene applicata una benda asettica. L'innesto osseo delle ossa corte e spugnose del polso, lo scafoide, viene eseguito utilizzando un autoinnesto sotto forma di un perno inserito nei fori delle superfici articolari della falsa articolazione.

Operazione video

Dal video imparerai la tecnica di esecuzione dell'intervento chirurgico di innesto osseo della pseudoartrosi del collo del femore, eseguito secondo la tecnica dell'autore: dall'osso operato si forma un autoinnesto.

Il trattamento delle fratture non consolidate e delle false articolazioni non può essere considerato un compito semplice. Correggere gli errori dei colleghi, i difetti della terapia precedente, gli interventi chirurgici, richiede una maggiore responsabilità del medico, una vasta esperienza, conoscenze speciali e uno specialista ortopedico altamente qualificato.

Una falsa articolazione (pseudoartrosi) si forma nel sito di una frattura ossea, conferendole mobilità. Ciò si verifica a causa del fatto che i normali processi di guarigione dell'arto sono stati interrotti. Nella pratica medica, la falsa articolazione più comune è il collo del femore e le ossa della parte inferiore della gamba. Questo fenomeno richiede un intervento chirurgico urgente. Altrimenti, porta a una grave disabilità della persona.

Ma in alcuni casi l’intervento chirurgico potrebbe non essere necessario. Ad esempio, una falsa articolazione della clavicola o dell'avambraccio può non provocare dolore e non pregiudica in alcun modo il funzionamento dell'arto. Quindi non ci sono indicazioni per l'operazione. In ogni caso è necessaria una diagnosi approfondita, dopo la quale il medico deciderà il metodo di trattamento più adatto.

Cos'è una falsa articolazione

Se, a seguito di una frattura, i frammenti ossei non guariscono correttamente, in questo punto si forma una tale articolazione. La sua principale differenza rispetto a una frattura semplicemente guarita in modo errato è la presenza di una placca ossea che copre il sito in cui l'osso si è rotto. Inoltre, su un frammento osseo si forma una sorta di depressione e sull'altro si forma una "testa".

Una sorta di tessuto cartilagineo si forma alle estremità delle ossa. Il luogo di formazione della falsa articolazione è coperto da qualcosa di simile a una capsula articolare. Nella borsa appare liquido sinoviale. In alcuni casi, la mobilità articolare può essere significativa. Il giunto può ruotare anche di 360 gradi.

Una persona non può controllare i movimenti della falsa articolazione, quindi ciò crea grandi difficoltà durante lo spostamento. Una gamba, ad esempio, può torcersi volontariamente nell'articolazione, quindi una persona ha bisogno di dispositivi ausiliari (bastoni, stampelle, stivali ortopedici) per muoversi. Anche le false articolazioni sono pericolose perché viene interrotta la funzione delle vere articolazioni e dei muscoli adiacenti, il che nel tempo porta alla loro atrofia.

La pseudoartrosi può essere congenita o acquisita. La pseudoartrosi congenita si verifica a causa di disturbi intrauterini durante la formazione del tessuto osseo e si manifesta quando il bambino inizia a camminare. Nella maggior parte dei casi, la pseudoartrosi è un fenomeno acquisito. La causa principale della pseudoartrosi è il trauma (frattura aperta o chiusa, ferite da arma da fuoco).

Questa patologia può essere di diversi tipi. Una falsa articolazione in via di sviluppo si verifica dopo che il tessuto osseo avrebbe dovuto fondersi. Nell'area della frattura, la persona avverte dolore e il dolore accompagna il paziente anche durante i movimenti. Una radiografia mostra un chiaro spazio tra le ossa, attorno al quale si è formato un callo.

Le false articolazioni si formano dopo una frattura delle ossa tubolari. Le ossa tubolari comprendono le ossa degli arti superiori e inferiori, nonché le ossa del metatarso e delle falangi delle dita.

Cause di formazione e sintomi della malattia

Le false articolazioni si sviluppano dopo una frattura ossea o un infortunio. Sotto l'influenza di molti fattori che accompagnano la lesione, una frattura può trasformarsi in pseudoartrosi. Tali fattori associati includono quanto segue:

I sintomi della malattia sono pronunciati e non possono essere confusi con le manifestazioni di altre malattie. La mobilità ossea si nota in luoghi dove semplicemente non può esistere. Inoltre, può verificarsi una mobilità anormale nell'articolazione vera (ad esempio, con la formazione di pseudoartrosi nell'articolazione dell'anca). L'arto, di regola, viene accorciato (questo accorciamento può raggiungere i 10 cm). I muscoli adiacenti si atrofizzano e “si seccano”, le loro funzioni sono compromesse. L'articolazione non è supportata da legamenti o tendini, quindi i suoi movimenti sono volontari.

La presenza di una falsa articolazione non è accompagnata da sensazioni dolorose. Possono verificarsi solo quando si sostiene la gamba. In alcuni casi, la pseudoartrosi può essere lieve. Ciò accade quando un osso si frattura in un segmento biosso (ad esempio, in coppie di ulna e radio, tibia e perone). In questi casi, sull'arto può essere visibile solo una piccola protuberanza.

La pseudoartrosi può essere distinta dalla lenta guarigione ossea mediante esame radiografico.

L'immagine mostra i principali segni di false giunture. Il primo segno è l'assenza di callo che collega i bordi dei frammenti. Le estremità delle ossa sono levigate e arrotondate (cosa che non può avvenire con una normale fusione ossea). Su una delle ossa è visibile una depressione. Il canale midollare è chiuso con una placca, anch'essa inaccettabile per la normale fusione.

Trattamento della pseudoartrosi

Il trattamento delle false articolazioni è possibile solo chirurgicamente. Il metodo di esecuzione dell'operazione dipende dalla posizione della formazione, nonché dal suo tipo e durata. Lo scopo principale dell'operazione è rimuovere la formazione e collegare le ossa nella posizione corretta. Durante l'intervento, il medico rimuove il tessuto formato ed elimina i frammenti ossei dalle escrescenze. A seconda della posizione e del tipo di formazione, il medico sceglie uno dei metodi: osteosintesi stabile, osteosintesi compressione-distrazione e innesto osseo.

Con l'aiuto dell'osteosintesi, le ossa vengono fissate saldamente nella posizione corretta. Come elementi di fissaggio vengono utilizzate varie viti, viti e ferri da maglia realizzati con speciali leghe mediche. L'osteosintesi di compressione-distrazione consente di avvicinare i frammenti ossei, nonché di eliminare la deformazione e l'accorciamento della gamba. L'innesto osseo è il trapianto di osso da un'altra parte del corpo del paziente o da un donatore.

Esiste anche un trattamento minimamente invasivo, ovvero non è necessario un intervento chirurgico diretto. Questo metodo è il trattamento che utilizza il noto apparato Ilizarov. La gamba del paziente viene fissata con ferri da maglia, che fungono da guide e garantiscono una corretta fusione. I frammenti fissi iniziano a crescere l'uno verso l'altro, distruggendo la falsa giunzione formata. Quindi si forma un callo e l'osso cresce gradualmente insieme. Questo metodo è considerato il più sicuro. Il suo unico inconveniente è la durata del trattamento.

Apparato Ilizarov

Dopo l'operazione, l'arto viene ingessato. In questa fase, ci vuole tempo perché le ossa guariscano naturalmente. Si consiglia al paziente di assumere farmaci che promuovano la formazione di nuovo osso. In media, il tessuto osseo cresce ad una velocità di 1 mm al giorno. La durata dell'usura del gesso dipende dalla distanza tra i frammenti ossei che necessitano di fusione. Il trattamento può durare 9-12 mesi.

Dopo l'operazione, sono necessarie misure terapeutiche generali per aumentare il tono muscolare, ripristinare la funzione degli arti e in generale anche rafforzare il corpo. Al paziente viene prescritto un corso di massaggi e procedure fisioterapeutiche. La fisioterapia ha un effetto analgesico, allevia l'infiammazione, migliora significativamente la circolazione sanguigna e ripristina i tessuti danneggiati.

Le procedure efficaci includono la terapia con paraffina, il trattamento con fango terapeutico, l'elettroforesi e l'elettroginnastica ritmica.

Dopo un danno all'osteotessuto, cioè una frattura delle ossa della gamba, della clavicola, della mano, dell'articolazione dell'anca, della spalla, della caviglia, ecc., il consolidamento del tessuto (fusione) può essere assente. Questa patologia è chiamata pseudoartrosi o pseudoartrosi. Il processo di alterata rigenerazione del tessuto osseo è espresso dalla proliferazione delle fibre connettive tra frammenti ossei, emorragie e assenza di callo. Il tessuto cicatriziale che si forma nello spazio interframmentario ha una struttura cellulare immatura (osteoclasti e osteoblasti), che spiega la guarigione patologica delle fratture ossee. Durante il periodo di rigenerazione si verificano cambiamenti morfologici nel tessuto osseo e dopo questo periodo si forma una falsa articolazione.

L'assenza di restauro anatomico del tessuto osseo è notata nella classificazione internazionale delle malattie, 10 punti di vista:

• ICD 10 – M 84.0 – mancato consolidamento dei frammenti ossei;
• ICD 10 – M 84.1 – pseudoartrosi;
• ICD 10 – M 84.2 – fusione parziale dell’osteotessuto.

Le ragioni di una fusione impropria delle ossa possono essere anomalie congenite, traumi, ferite da arma da fuoco, interventi chirurgici, malattie del sistema muscolo-scheletrico (artrosi), nonché malattie e condizioni associate a disturbi metabolici. Questi includono:

• Fratture ossee complesse (lussazioni e fratture all'interno dell'articolazione);
• Disturbi endocrini;
• Processi oncologici;
• Mancanza di vitamina D;
• Gravidanza;
• Trattamento e riabilitazione errati delle fratture (errori durante l'intervento chirurgico, immobilizzazione degli arti, tempi di utilizzo di cerotti e altri dispositivi, carico precoce dell'area danneggiata, mancanza di controllo radiografico);
• Processo infettivo nel corpo.

Consideriamo la clinica e il trattamento della patologia - falsa articolazione, usando l'esempio delle fratture della tibia, della clavicola, delle ossa della mano, del cingolo scapolare e dell'articolazione dell'anca.

stinco

La pseudoartrosi delle ossa della parte inferiore della gamba è osservata nell'osteotessuto peroneale e tibiale. Con la patologia congenita, in uno o entrambi gli arti inferiori può essere presente una falsa articolazione, che si esprime nella curvatura delle gambe (rachitismo). In caso di lesioni accompagnate da frattura delle ossa della tibia, la falsa articolazione viene determinata dopo il periodo necessario per la fusione dei frammenti ossei. La presenza di un difetto si può notare in tutta la parte della tibia e sembra un ponte sull'osso. Ad un'estremità della pseudoartrosi si forma una concavità e all'altra si forma una convessità del bordo osseo. Tra di loro si formano cordoni di tessuto connettivo e il callo osseo immaturo li circonda. Nell'area di tale formazione, la tibia della gamba diventa mobile, il che porta alla sua deformazione. I segni clinici della pseudoartrosi delle ossa delle gambe dipendono dalla causa, dal tempo della sua formazione e dalla morfologia.

Trascorso il periodo di guarigione della frattura ossea, il paziente inizia a provare dolore quando preme sulla zona interessata e quando muove l'arto. L'immagine radiografica mostra il callo periostale, la fessura, il tessuto fibroso e la mobilità patologica dell'area ossea. In caso di ferita da arma da fuoco alla tibia si può sviluppare una falsa articolazione con necrosi dell'osteotessuto e dei suoi frammenti. La pseudorigenerazione della tibia può essere osservata dopo il riposizionamento dei suoi frammenti mediante perni, viti e dispositivi di trazione. In questo caso, una fissazione debole o un sovraccarico contribuiscono alla macinazione dei frammenti ossei su cui si forma un rivestimento cartilagineo. Il luogo di contatto dei frammenti è una borsa sinoviale con liquido, identica alla vera capsula articolare. Dopo la diagnosi di pseudoartrosi, questa viene rimossa chirurgicamente. Il trattamento della patologia è finalizzato alla pulizia del tessuto osseo dalle fibre connettive, al riposizionamento dei frammenti e al ripristino del midollo osseo. Durante l'operazione viene utilizzata l'osteosintesi compressiva e materiali plastici.

Bacino e coscia

Una falsa articolazione del collo del femore si forma dopo una frattura o una lussazione delle ossa del meccanismo dell'anca. Durante la diagnostica a raggi X si notano frammenti ossei levigati e sclerotici, attorno ai quali si forma tessuto cicatriziale. Ciò è spiegato dalla compromissione dell'afflusso di sangue durante il processo di rigenerazione dell'articolazione dell'anca dopo una frattura. Si perde la funzionalità del femore deformato, il che porta all'osteoporosi. A causa della mancanza del carico necessario sull'articolazione dell'anca, anche i suoi tessuti circostanti cambiano e si verifica l'atrofia delle fibre muscolari. Segni della formazione di pseudoartrosi dell'anca sono: difficoltà di movimento, sensazioni dolorose che scompaiono nel tempo, diminuzione della portabilità della gamba, suo accorciamento e diminuzione di volume. Se, dopo una frattura del collo del femore o dell'articolazione dell'anca, entro sei mesi si sviluppa una pseudoartrosi, aumenta la probabilità che il paziente rimanga paralizzato. La condizione patologica può essere corretta chirurgicamente, ma sfortunatamente ciò non porta sempre a un risultato positivo, poiché l'operabilità di una pseudoartrosi dipende dalla sua età e da altri segni clinici.

In molti casi, la sostituzione dell’anca porta al completo ripristino della funzione dell’arto inferiore. Questo processo di trattamento è complesso, traumatico e richiede molto tempo. Se l'operazione ha esito positivo, il periodo di riabilitazione dura più di un anno. Attualmente, la sostituzione dell'articolazione dell'anca è offerta da molte cliniche qualificate, ma il costo dell'intervento e dei materiali è elevato, quindi molte vittime presentano zoppia e deformità dell'arto inferiore.

Clavicola

La fusione errata della clavicola si verifica dopo la sua frattura in un bambino durante il parto e anche, nelle persone, con un forte colpo all'osso o una caduta sull'arto superiore. Il danno alla clavicola si verifica in diverse parti dell'osso, con più frammenti ossei. Nel sito di consolidamento di questi frammenti può formarsi una falsa articolazione. Lo sviluppo di questa complicanza si verifica con un'estesa separazione del periostio, fissazione errata della clavicola fratturata, mancanza di controllo radiografico durante il trattamento, carico precoce sull'articolazione della spalla e fattori individuali. In caso di mancata unione della clavicola, il paziente avverte una notevole protrusione dell'osso, il suo accorciamento, dolore alla spalla e alla regione toracica e movimento limitato dell'arto superiore.

L'eliminazione di una falsa articolazione della clavicola comporta un intervento chirurgico. In questo caso, il paziente viene sottoposto alla rimozione del tessuto ruvido invaso e all'osteosintesi dell'osso mediante placche, viti e altre strutture metalliche. In situazioni gravi, un impianto viene installato nella parte acromiale, diafisaria o toracica della clavicola, cioè nel sito della sua frattura. Durante la chirurgia plastica della clavicola, l'osso viene allungato, la sua circolazione sanguigna, l'innervazione e l'attaccamento dei fasci muscolari vengono ripristinati. Il tipo di impianto osseo viene selezionato in base alla forma di pseudoartrosi. Dopo l'intervento si esegue l'immobilizzazione con un gesso, che viene rimosso dopo un mese e mezzo. Durante la rigenerazione osteotissutale, al paziente viene eseguita una radiografia di controllo. Il trattamento comprende terapia antinfiammatoria, terapia rigenerativa e fisioterapia. Se al paziente viene diagnosticato il diabete mellito o un'altra malattia grave, nonché eruzioni cutanee e ferite nella zona della spalla o dell'avambraccio, la questione dell'intervento chirurgico sulla clavicola viene posticipata.

Spazzola

Una falsa articolazione dello scafoide della mano non è rara. Il danno alle ossa del palmo sopra le ossa a forma di cuneo si verifica più spesso con fratture dell'articolazione del polso della mano. Tali lesioni sono causate da una caduta o da un forte colpo su un oggetto. Quando le ossa della mano sono fratturate, si verificano forti dolori, gonfiore e iperemia della pelle. Uno dei principali segni evidenti è la sporgenza dell'osso sotto o sopra la pelle, in una frattura esposta. Il trauma allo scafoide non viene sempre rilevato dalla diagnostica a raggi X, quindi la sua frattura può passare inosservata e causare la formazione di pseudoartrosi. Il quadro clinico della presenza di una falsa articolazione della mano è la limitazione del movimento, della sensazione dolorosa e della deformazione. Altri sintomi includono: gonfiore della mano, colore bluastro o pallore, spostamento e scricchiolio delle ossa. Una radiografia o, nel migliore dei casi, una tomografia computerizzata, determina l'ispessimento del tessuto o il suo riassorbimento tra le ossa della mano, la presenza di una capsula pseudosinoviale e cicatrici nel punto in cui si è verificato il danno. Le alterazioni deformative della mano possono essere rimosse mediante trattamento chirurgico. In questo caso si verifica non solo la correzione e il rafforzamento dell'osteotessuto, ma anche il ripristino dell'apparato legamentoso, della struttura anatomica e della funzione fisiologica delle vere articolazioni della mano. I moderni metodi di microchirurgia e osteoplastica sono rappresentati da viti di compressione, placche e impianti contenenti antibiotici, che sono fissati intramidollari.

Una complicazione della pseudoartrosi non trattata o trattata in modo errato è l'osteoporosi, l'osteomielite o lo sviluppo della meteoropatia.

Sulla base di quanto sopra, possiamo concludere che la formazione di una falsa articolazione non è un percorso diretto verso la disabilità. Se la pseudoartrosi viene rilevata tempestivamente e il trattamento viene affrontato in modo competente, nell'80% dei casi si verifica il ripristino dell'osso e dei tessuti molli.

A volte, per una serie di ragioni, il danno al tessuto osseo si trasforma in patologie. Ad esempio, una pseudoartrosi dopo una frattura si verifica nello 0,5% dei casi di tutte le lesioni al sistema muscolo-scheletrico. Il collo e il radio del femore sono più suscettibili alla formazione di un'articolazione secondaria (falsa) rispetto ad altre ossa.

Formazione di una falsa articolazione nella zona della parte inferiore della gamba

Definizione di pseudoartrosi

Una falsa articolazione è una patologia grave, espressa nella mobilità di quelle parti dell'osso che non sono anatomicamente predisposte a questo. Allo stesso tempo, nei luoghi in cui si forma l'articolazione secondaria, l'integrità del tessuto osseo e l'osteoparazione (la naturale capacità delle ossa di rigenerarsi) vengono compromesse.

Il difetto può essere congenito o acquisito. Inizialmente, una complicazione dopo una frattura si verifica molto spesso senza sintomi gravi, quindi la pratica medica nella maggior parte dei casi si trova ad affrontare casi gravi (avanzati) di formazione di pseudoartrosi.

Cause della formazione di pseudoartrosi

La patologia si verifica quando alcuni fattori interferiscono con il naturale ripristino dell'integrità ossea:

• riposizionamento insufficiente o errato dei frammenti ossei;
• divergenza dei frammenti ossei dopo il riposizionamento;
• fissazione troppo debole delle fratture scomposte o cedimento prematuro delle strutture di fissazione;
• trattamento con trazione scheletrica (stiramento eccessivo dei frammenti);
• troppo stress sull'area con la frattura;
• carichi su un arto con una frattura scomposta fino alla completa guarigione;
• processi purulenti e infettivi nell'area di fusione dei frammenti ossei;
• rimozione troppo estesa dei frammenti ossei risultanti;
• lenta circolazione del sangue alle ossa a causa di un infortunio;
• debolezza di fondo del corpo: metabolismo lento, carenza vitaminica, disturbi del sonno e della nutrizione, malattie concomitanti.

Una delle cause della mancata guarigione delle fratture è la gravidanza. Poiché durante la gravidanza i livelli ormonali e i processi metabolici della donna cambiano, la rigenerazione ossea riparativa può avvenire senza risultati positivi.

Dopo una frattura del collo del femore si verificano spesso problemi al periostio che portano anche alla formazione di una falsa articolazione.

Sintomi

La patologia già formata della pseudoartrosi può essere determinata mediante diagnostica visiva:

• grave curvatura dell'osso dritto nell'area della lesione;
• quando si esercita pressione sull'arto dolorante, il punto con la formazione secondaria si piegherà e assumerà una posizione innaturale, poiché i muscoli sono molto deboli e l'osso non svolge una funzione di supporto.

Segni che compaiono durante la formazione della patologia:

• lieve dolore durante il trattamento (anche dopo il periodo medio di fusione ossea);
• deformazione nell'area con violazione dell'integrità del tessuto osseo;
• mobilità ossea anormale;
• degrado dei muscoli dell'arto ferito;
• mobilità minima delle articolazioni situate sotto e sopra la lesione;
• gonfiore dell'arto ferito al di sotto dell'area della frattura;
• accorciamento dell'arto;
• L'immagine radiografica mostra uno spostamento nel sito della frattura non consolidata.

Se in un sistema a due ossa si forma un difetto su un osso, il paziente potrebbe non essere nemmeno consapevole dello sviluppo della pseudoartrosi.

Pseudoartrosi o frattura non guarita

La mancata fusione del tessuto osseo nei suoi segni clinici ricorda la pseudoartrosi, poiché si verifica anche con la mobilità dei frammenti ossei. Ma allo stesso tempo, la falsa articolazione si distingue per la formazione di un tappo che chiude il canale midollare, nonché il tessuto connettivo, la cui presenza si osserva tra i frammenti nella prima metà del periodo medio di fusione.

Le false articolazioni e le fratture non unite spesso si accompagnano a vicenda, poiché la formazione della prima consegue dalla seconda.

Classificazioni e tipi di patologia

Per eziologia:

• congenito;
• patologico acquisito;
• post-traumatico acquisito.

Secondo la tipologia dell'elemento dannoso:

• natura meccanica;
• natura dell'arma da fuoco.

Secondo l'espressione clinica:

• emergente (osservato dopo il periodo di fusione ossea ed è accompagnato dalla comparsa di dolore alla palpazione e in dinamica; su una radiografia si può vedere uno spazio caratteristico nel sito della frattura e nel callo periostale);
• fibroso (si verifica durante il periodo di formazione di una sostanza fibrosa che riempie lo spazio nel sito della frattura);
• necrotico (si forma a seguito di una ferita da arma da fuoco, ma può formarsi anche se la vittima ha tendenza alla necrosi ossea);
• pseudoartrosi della rigenerazione ossea (è il risultato di cure mediche fornite in modo errato, quando si verifica un'eccessiva estensione dell'arto, una fissazione insufficiente o una rimozione di segmenti scheggiati, interrompendo la struttura anatomica dell'osso);
• vera falsa articolazione (caratteristica delle parti ossee degli arti in luoghi patologicamente mobili; le estremità frammentate delle ossa vengono macinate, dopo di che su di esse si forma la cartilagine e lo spazio viene riempito con fluido articolare.

Secondo l'attività di formazione del tessuto osseo:

• ipertrofico (se c'è una pressione di supporto costante sull'arto o la rete vascolare circostante non ha perso le sue funzioni, le parti danneggiate dell'osso iniziano a rigenerarsi e crescere);
• avascolare (se i vasi sono stati danneggiati e le ossa non mostrano alcuna tendenza alla crescita, viene diagnosticata una deviazione avascolare).

A seconda della presenza di infiammazione:

• suppurazione;
• infezioni;
• infezioni purulente (provocate da corpi estranei presenti nel sito della lesione o fistole con contenuto purulento).

Diagnostica

Qual è la diagnosi di pseudoartrosi? Prima di tutto, questa è un’analisi visiva delle condizioni del paziente. Il medico curante esamina il sito della lesione, determina il momento della lesione (per determinare se è trascorso il periodo medio di fusione) e redige un quadro clinico.

La fase finale della diagnosi è la radiografia. È sulla base di una radiografia che al paziente viene data una diagnosi accurata.

Trattamento

La pseudoartrosi può essere trattata in modo conservativo, con l'aiuto di farmaci speciali e stimolazione elettrica. Ma questi metodi vengono utilizzati solo nella fase iniziale della formazione della patologia.

Se l'articolazione secondaria si è già formata, è necessario un intervento chirurgico. Consiste nell’osteosintesi in combinazione con la chirurgia plastica ossea.

I principi del trattamento chirurgico della pseudoartrosi sono i seguenti:

• effettuato non prima di sei mesi o un anno dopo la guarigione della lesione;
• in caso di frattura del collo del femore viene ripristinato l'asse di sostegno per prevenire lo sviluppo di zoppia;
• i frammenti ossei vengono abbinati nel modo più accurato possibile per prevenire le ricadute;
• le estremità delle parti frammentate dell'osso vengono sottoposte a una procedura di raffreddamento (vengono rimosse le escrescenze ossee ipertrofiche), ripristino dei tubuli ed escissione del tessuto cicatrizzato).

I metodi più comuni di trattamento chirurgico sono i metodi di Chaklin e l’osteosintesi con innesti.

Prevenzione

Sfortunatamente, è impossibile prevenire la formazione di una falsa articolazione. L'unico metodo efficace per prevenire e contemporaneamente trattare i difetti acquisiti del tessuto osseo è la corretta assistenza medica, che si manifesta nella fissazione delle fratture.

È severamente vietato rimuovere l'intonaco prima della data prevista, per non provocare eccessive sollecitazioni che porterebbero alla formazione di una giuntura secondaria. Mantenere l'immunità del corpo aiuta anche ad evitare deviazioni nella guarigione delle fratture, poiché il sistema immunitario influenza le capacità rigenerative dei tessuti corporei.