Етіологія раку легень. Рак легень: етіологія, класифікація, клініка та лікування. Плоскоклітинний рак легені

У посібнику для лікарів дано відомості про етіологію, клініку, діагностику та лікування раку легені. Вперше висвітлено питання медикосоціальної експертизи та реабілітації хворих на рак легені. Призначено для лікарів загальної практики, хірургів-інтернів, клінічних ординаторів та онкологів, спеціалістів бюро медико-соціальної експертизи.

ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ РАКУ ЛЕГКОГО

Серед факторів ризику у розвитку раку легені А. Х. Трахтенберг та В. І. Чиссов (2000) виділяють наступні:

1. Генетичні фактори ризику:

а) первинна множинність пухлин (вилікуваний від злоякісної пухлини пацієнт);

б) три випадки розвитку раку легені у сім'ї та більше (у найближчих родичів).

2. Модифікуючі фактори ризику:

а) екзогенні:

Куріння;

Забруднення довкілля канцерогенами;

Професійні шкідливості;

б) ендогенні:

Вік понад 45 років.

3. Хронічні легеневі захворювання (пневмонія, туберкульоз, бронхіт, локалізований пневмофіброз та ін.).

Рак легені – патологія, для якої характерна зворотна кореляційна залежність між рівнем ризику розвитку та соціально-економічним статусом. Ця патологія найбільше виражена в чоловічій популяції і з часом має тенденцію до посилення.

Соціально-економічний статус є одним із основних факторів ризику, що визначає спосіб життя (це, перш за все, професійна експозиція до канцерогенів, куріння, забруднення повітря токсичними речовинами, незбалансоване харчування, стан здоров'я). Він також впливає на якість та можливість отримання медичної допомоги (Трахтенберг А. Х., Чиссов В. І., 2000).

Роль генетичного фактора в етіології раку легені підтверджена результатами досліджень, проведеними з використанням методів молекулярної епідеміології, що свідчать про наявність змін у локусі 3р14 – 23 за більшості форм раку легені. Виявлено також мутації в гені р53 і ras-онкогене, причому остання характерна лише для дрібноклітинного раку.

На великому клінічному матеріалі доведено дворазове підвищення ризику розвитку раку легені у родичів першого ступеня спорідненості. Доведено, що активація канцерогенів здійснюється в організмі цитохромів. Люди, які успадкували малоактивні варіанти цитохромів, можуть відрізнятися відносною резистентністю до канцерогенів тютюнового диму. Зокрема, отримано дані про асоціацію поліморфізму гена CYP1A1 зі збільшеним ризиком раку легені. Інактивація поліциклічних вуглеводнів забезпечується сімейством глютатіон-трансфераз (GSTM1). Індивіди, у яких відсутній ген глютатин-трансферази, характеризуються дещо збільшеною схильністю до раку легені. Найбільш небезпечним є поєднання несприятливих генів CYP1A1 та GSTM1. При подібній комбінації індивідуальний ризик розвитку раку легені збільшується більш ніж у 2 рази (Іменітов Є. Н., 2006).

Накопичено численні дані, що свідчать, що важливим фактором, що визначає високий ризик розвитку раку легені, є імуносупресія. Ризик виникнення даного захворювання вищий у осіб із різними лімфопроліферативними хворобами, можливо, у зв'язку з наявністю супутнього імунодефіцитного стану. Встановлено зв'язок між аденокарциномою легені та субклінічними формами імунної супресії у сім'ях із спадковими лімфопроліферативними синдромами.

В даний час доведено, що на ступінь ризику раку легені впливають і гормональні фактори. Про це свідчить той факт, що серед курців аденокарцинома частіше виникає у жінок, ніж у чоловіків. Також доведено вплив характеру менструальної функції, її тривалості, наявності статевих стероїдних гормонів у легеневій тканині.

Рак легені частіше діагностується у хворих, у яких в анамнезі є непухлинні захворювання легень – азбестоз, силікоз, туберкульоз, хронічний бронхіт, хронічна пневмонія, емфізема легень, бронхіальна астма. Встановлено підвищення відносного ризику розвитку раку легені (аденокарциноми) у власників свійської птиці через розвиток інтерстиціального фіброзу на фоні запалення. Найбільш переконливо доведено роль туберкульозу в етіології раку легені. До 50% осіб з туберкульозом в анамнезі хворіють на рак легені.

Встановлено, що частота раку легені в регіоні залежить насамперед від поширеності, тривалості та особливості куріння у популяції. За узагальненими даними МАІР 1 , у США, Англії та Уельсі куріння зумовило смерть від раку легені у 92% чоловіків-курців і 78% жінок-курців. Куріння індукує розвиток злоякісних новоутворень різних гістологічних типів, але найчастіше плоскоклітинний та дрібноклітинний рак легені. Відносний ризик розвитку раку легені у колишніх курців значно знижується через 5 років після припинення куріння. У процесі куріння на організм впливає близько 3000 речовин, у зв'язку з чим важко визначити конкретний вклад кожного з 40 передбачуваних канцерогенів. У тютюновому димі присутні ароматичні вуглеводні, нітрозаміни, ароматичні аміни, бензол, миш'як та інші органічні та неорганічні речовини, що дають канцерогенний ефект. Доведено, що ризик розвитку раку легені у пасивних курців вищий за базовий рівень на 70 %. Ризик розвитку раку легені у жінок, що не палять, курців, за даними різних авторів, в 1,25 – 2,1 рази вище, ніж у контрольній групі. Ці дані стали мотивацією для заборони куріння в громадських місцях у низці країн.

В останні 20 років у багатьох країнах значно зросла поширеність куріння серед жінок, що супроводжується збільшенням відносного та атрибутивного ризику розвитку раку легені. Встановлено, що при еквівалентних показниках тривалості та інтенсивності куріння абсолютний та відносний ризик розвитку раку легені у жінок вищий, ніж у чоловіків. Це зумовлено вищою чутливістю жінок до канцерогенів тютюну та, можливо, особливостями метаболічної активації та детоксикації органотропних канцерогенів.

Роль забруднення зовнішнього повітряного басейну загальновизнана. Однак цей фактор, згідно з сучасними даними, призводить до розвитку раку легені у відносно невеликій кількості випадків. Найактивніше вивчали вміст потенційно канцерогенних агентів, як ізольовано, і у комплексі, в атмосферному повітрі урбанізованих територій. Відносний ризик смерті від раку легені у міських регіонах порівняно із сільськими регіонами варіює у різних країнах від 1,1 до 2,3. Зв'язок розвитку раку легені з проживанням у міській місцевості – так званий міський фактор – необхідно вивчати з поправкою на паління та вплив професійних шкідливостей.

Передбачувані канцерогенні агенти, що знаходяться в навколишньому повітрі, включають неорганічні речовини, радіонукліди, органічні газоподібні та завислі речовини. Джерелами забруднення є продукти згоряння кам'яного вугілля, вихлопні гази двигунів внутрішнього згоряння, викиди енергетичних, хімічних, металургійних та інших підприємств. Особливий інтерес становлять поліциклічні ароматичні вуглеводні – сполуки з доведеною високою канцерогенною активністю, які нині використовуються як індикатори забруднення повітряного середовища. Тому можливий підвищений ризик розвитку раку легені у працівників підприємств з виробництва коксу, сталі, паливно-мастильних матеріалів, алюмінію, асфальту, бітуму, мінеральних смол. Вихлопні гази автомобілів також визнані МАІР активними канцерогенами, що зумовлюють підвищений ризик розвитку раку легені у водіїв автомобільного транспорту, залізничних робітників.

До гіпотетичних канцерогенних речовин відносять: акрилонітрил, хлорметилові ефіри, сполуки ряду металів (заліза, кадмію, хрому, нікелю), кремній, миш'як, формальдегід, пестициди, паперовий і деревний пил, гірчичний газ. Експозиція цих речовин найчастіше пов'язана з професійною діяльністю, особливо у поєднанні з курінням. Висока захворюваність на рак легені відмічена серед робочих виробництв з очищення, плавлення, електролізу сульфатів, оксидів, розчинних форм нікелю. Доведено канцерогенну дію сполук шестивалентного хрому у працівників фарбувальної промисловості. Встановлено досить високий ризик смертності від раку легені у працюючих з неорганічними солями миш'яку високих концентрацій. Ці дані набувають особливого значення у зв'язку з дедалі ширшим застосуванням інсектицидів та гербіцидів, що містять миш'як.

Рак легені також пов'язаний з канцерогенним впливом іонізуючої радіації при опроміненні високими дозами понад 100 рад. Доведено також виражену канцерогенну активність та малих доз по відношенню до легеневої тканини. При пролонгованому вплив вони виявилися небезпечнішими, ніж високі дози при короткочасному впливі (IARC, 1998). Залежність ступеня відносного ризику від дози опромінення відбито у дослідженнях, проведених серед осіб, які пережили атомні бомбардування. У хворих цієї групи найчастіше розвивався дрібноклітинний рак легені.

За даними Ф. І. Горєлова [та ін] (1993), при експертизі працездатності хворих на рак легені у кожному конкретному випадку необхідно виявляти та враховувати професійні шкідливості як можливу причину виникнення захворювання, яка може призвести до зміни причини інвалідності.

З середини 1970-х років. інтенсивно вивчається роль харчування в етіології раку легені. Проте питання досі остаточно не вирішене. Найбільш стабільні результати отримані щодо споживання свіжих овочів і фруктів. За усередненою оцінкою ризик розвитку захворювання у групі з максимальним споживанням свіжих овочів та фруктів у 2 рази нижчий, ніж у групі з мінімальним рівнем їх споживання. Істотну роль відіграє споживання вітаміну Е з рослинними жирами та іншими видами їжі. Вважається, що ризик розвитку раку легені обернено пропорційний концентрації вітаміну Е в сироватці крові. Підвищена захворюваність на рак легені відзначена в осіб, у раціоні яких переважають продукти з високим вмістом насичених жирів та холестерину, включаючи незбиране молоко, м'ясо, яйця.

Останні дослідження підтверджують той факт, що вживання алкогольних напоїв, і зокрема пива, може бути асоційовано з підвищенням ризику розвитку раку легені (Трахтенберг А. Х., Чиссов В. І., 2000).

У патогенезі раку легені має велике значення пригнічення самоочищення бронхів. Воно пов'язане з функцією миготливого епітелію, що виштовхує у бік трахеї найдрібніші тверді частинки. Це супроводжується перистальтикою дрібних бронхів, відділенням слизу і видаленням разом з нею шкідливих речовин, що потрапили на слизову оболонку, або руйнуванням їх лейкоцитами. Процеси самоочищення легень пригнічуються, якщо повітря, що надходить у бронхи, має постійну температуру та вологість. Ці процеси більш виражені, якщо протягом доби в легені надходить то вологе, то сухе, то тепле, то холодне повітря. Фізичне навантаження на свіжому повітрі покращує процеси самоочищення легень. Їх порушення сприяє затримці (депонуванню) завислих частинок канцерогенів у легенях. Це підтримує хронічні запальні процеси у бронхах. Вікові зміни супроводжуються метаплазією циліндричного миготливого епітелію бронхів у неактивний плоский епітелій, атрофією гладкої мускулатури бронхів, заміною еластичної сполучної тканини грубої волокнистої, жировим переродженням та запустінням лімфатичних та кровоносних судин у стінці бронхів.

В експерименті на тваринах рак легені вдалося викликати шляхом вдихання дрібного пилу з адсорбованими в ньому хімічними канцерогенами або з радіоактивними речовинами. Спостереження під мікроскопом за долею порошин, що несуть на собі хімічні канцерогени і радіоактивні речовини, показали, що розвитку раку легень передує утворення навколо порошин, що відклалися на стінці бронха, вогнищ хронічного запалення з надмірною клітинною проліферацією та атипією епітелію. Присутність в осередку хронічного запалення канцерогенів створює умови взаємодії їх із структурними елементами клітин, пухлинної трансформації останніх.

Куріння сприяє насиченню повітря, що вдихається, шкідливими для легкого і організму в цілому хімічними продуктами. Захворюваність на рак легені більш ніж у 20 разів вища у людей, які тривалий час курять по дві пачки цигарок на день, ніж у некурців. У тютюновому димі, що вдихається, містяться канцерогенні речовини, за допомогою яких легко викликаються злоякісні пухлини у експериментальних тварин. Багато і довго курять люди страждають на хронічний бронхіт з появою атипії в клітинах епітелію. У тих, хто припинив куріння, відновлюються нормальні структурні співвідношення в тканинах і клітинах епітелію бронхів.

Рак легенів займає за захворюваністю та смертністю перше місце серед усіх пухлин (відповідно до світової статистики). У Росії посідає третє місце, у чоловіків – перше.

Етіологія (причини) раку легень

В основі будь-якої онкології – шкідлива дія факторів середовища на ДНК клітин. У разі легень до основних факторів відносять куріння (у тому числі пасивне), вдихання ефірів, коксів, смол, шкідливе виробництво, дію вірусів (цитомегаловірус, вірус папіломи). Шкідливі сполуки, що потрапили з сигаретним димом, осідають у них назавжди, утворюють скупчення, не здатні виводитися назовні і розсмоктуватися. Відіграє певну роль спадковий фактор. Наявність хронічної патології легень підвищує ризик.

Анатомічна класифікація раку легень

Рак центральний карцинома великих бронхів.

Периферичний – із дрібних бронхів або альвеол.

Атипові форми. Медіастинальна – метастази у лімфовузли без виявленого первинного вогнища. Дисемінована – множинні вогнища у легеневій тканині.

Також онкологічне захворювання поділяють за гістологічною будовою та ступенем диференціювання.

Клініка (симптоми) раку легень

На ранніх стадіях симптоматика не надто специфічна, що ускладнює своєчасну діагностику. Центральна форма проявляється раніше, ніж периферична.

Центральний рак

Перші ознаки хвороби:

кровохаркання: спочатку у вигляді прожилок, пізніше - вид "малинового" желе,
біль у грудній клітці на відповідній стороні ураження, обумовлена залученням до процесу нервових стовбурів або плеври,
рефлекторний кашель: сухий, потім слизовий або слизово-гнійний,
задишка,
стомлюваність, слабкість, зниження працездатності, схуднення.

Побічні прояви виникають при поширеному процесі і зачіпають сусідні органи, або обумовлені метастазуванням.

Периферичний рак

Довгий час себе не виявляє. Характерні симптоми: біль у грудній клітці, не пов'язані з диханням, задишка. Проростання пухлини в судини призводить до легеневих кровотеч.

Прогноз при онкологічних захворюваннях залежить від стадії процесу та гістологічної структури.

Діагностика раку легень

Для скринінгового дослідження населення застосовується рентгенограма чи щорічний флюорографічний знімок.

Точнішу інформацію дають такі методи:

Визначення у крові онкомаркерів.
Бронхоскопія - огляд внутрішньої частини дихальних шляхів та взяття зразка тканини.
Біопсія лімфовузлів (пункційна).
Трансторакальна пункція.
Комп'ютерна томографія – відносно нове у медицині дослідження, що дозволяє визначити області, у яких розвивається рак, і навіть маленькі осередки.

раку легень

Основні методи:

Хіміотерапія - прийом спеціальних ліків, що припиняють зростання ракових клітин або вбивають їх. Призначається кількома курсами.
Радіотерапія – опромінення пухлини. Показана за неможливості проведення операції та переході процесу на лімфатичні вузли.
Ці методи часто призначають у поєднанні для більшої ефективності лікування.
Хірургічне лікування. Видалення легені, її частини, самої пухлини. Для боротьби з раковими клітинами, що залишилися, операцію доповнюють радіо- або хіміотерапією.

У розробці є нові методи руйнування пухлинних клітин: діатермія, кріохірургія, фотодинамічна терапія, препарати, що перешкоджають розвитку нових судин.

Паліативна терапія полягає в ефективному знеболюванні, корекції дихальних порушень, лікуванні супутніх захворювань, оперативному усуненні впливу пухлини на інші органи,

Великою популярністю користується лікування раку у зарубіжних клініках. На особливу увагу заслуговує медицина Ізраїлю, яка досягла великих досягнень у галузі онкології.

- злоякісна пухлина, що бере початок з тканин бронхів або легеневої паренхіми. Симптомами раку легень можуть бути субфебрилітет, кашель з мокротинням або прожилками крові, задишка, біль у грудній клітці, схуднення. Можливий розвиток плевриту, перикардиту, синдрому верхньої порожнистої вени, легеневої кровотечі. Точна постановка діагнозу вимагає проведення рентгенографії та КТ легень, бронхоскопії, дослідження мокротиння та плеврального ексудату, біопсії пухлини або лімфовузлів. До радикальних методів лікування раку легені належать резекційні втручання в обсязі, продиктованому поширеністю пухлини, у поєднанні з хіміотерапією та променевою терапією.

МКБ-10

C34Злоякісне новоутворення бронхів та легені

Загальні відомості

Рак легені - злоякісне новоутворення епітеліального походження, що розвивається зі слизових оболонок бронхіального дерева, бронхіальних залоз (бронхогенний рак) або альвеолярної тканини (легеневий або пневмогенний рак). Рак легені лідирує у структурі смертності населення від злоякісних пухлин. Летальність при раку легень становить 85% від загальної кількості хворих, незважаючи на успіхи сучасної медицини.

Розвиток раку легені неоднаковий при пухлинах різної гістологічної структури. Для диференційованого плоскоклітинного раку характерний повільний перебіг, недиференційований рак розвивається швидко і дає великі метастази. Найбільш злоякісним перебігом має дрібноклітинний рак легені: розвивається потай і швидко, рано метастазує, має поганий прогноз. Найчастіше пухлина виникає у правій легені – у 52%, у лівій легені – у 48% випадків.

Ракова пухлина переважно локалізується у верхній частці легені (60%), рідше в нижній або середній (30% і 10% відповідно). Це більш потужним повітрообміном у верхніх частках, і навіть особливостями анатомічного будови бронхіального дерева, у якому головний бронх правої легені прямо продовжує трахею, а лівий у зоні біфуркації утворює з трахеєю гострий кут. Тому канцерогенні речовини, сторонні тіла, частинки диму, прямуючи в добре зони, що аеруються і довго затримуючись в них, викликають зростання пухлин.

Метастазування раку легень можливе за трьома шляхами: лімфогенним, гематогенним та імплантаційним. Найбільш частим є лімфогенне метастазування раку легень у бронхопульмональні, пульмональні, паратрахеальні, трахеобронхіальні, біфуркаційні, навколостравохідні лімфовузли. Першими при лімфогенному метастазуванні уражаються пульмональні лімфовузли в зоні розподілу пайового бронха на сегментарні гілки. Потім метастатичний процес залучаються бронхопульмональні лімфатичні вузли вздовж пайового бронха.

Проростання або стиснення пухлиною блукаючого нерва викликає параліч голосових м'язів і проявляється осиплістю голосу. Поразка діафрагмального нерва призводить до паралічу діафрагми. Проростання ракової пухлини в перикарді викликає поява болю в серці, перикардиту. Зацікавленість верхньої порожнистої вени призводить до порушення венозного та лімфатичного відтоку від верхньої половини тулуба. Так званий синдром верхньої порожнистої вени проявляється одутлим і набряклістю обличчя, гіперемією з ціанотичним відтінком, набуханням вен на руках, шиї, грудній клітці, задишкою, у важких випадках - головним болем, зоровими розладами та порушенням свідомості.

Периферичний рак легені

Периферичний рак легені на ранніх етапах свого розвитку безсимптомний, тому що больові рецептори в легеневій тканині відсутні. У міру збільшення пухлинного вузла відбувається залучення до процесу бронхів, плеври, сусідніх органів. До місцевих симптомів периферичного раку легень відносяться кашель з мокротинням та прожилками крові, синдром здавлення верхньої порожнистої вени, осиплість голосу. Проростання пухлини в плевру супроводжується раковим плевритом та здавленням легені плевральним випотом.

Розвиток раку легень супроводжується наростанням загальної симптоматики: інтоксикації, задишки, слабкості, втрати ваги, підвищення температури тіла. У запущених формах раку легені приєднуються ускладнення з боку уражених метастазами органів, розпад первинної пухлини, явища бронхіальної обструкції, ателектази, профузні, гастростоми, ентеростоми, нефростоми тощо). При ракових пневмоніях проводиться протизапальне лікування, при ракових плевритах – плевроцентез, при легеневих кровотечах – гемостатична терапія.

Прогноз при раку легені

Найгірший прогноз статистично відзначається при нелікованому раку легень: майже 90% пацієнтів гинуть через 1-2 роки після встановлення діагнозу. При некомбінованому хірургічному лікуванні раку легені п'ятирічна виживання становить близько 30%. Лікування раку легень на I стадії дає показник п'ятирічної виживання в 80%, на ІІ – 45%, на ІІІ – 20%.

Самостійна променева або хіміотерапія дає 10%-ву п'ятирічну виживання пацієнтів з раком легень; при комбінованому лікуванні (хірургічному + хіміотерапії + променевої терапії) відсоток виживання за цей же період дорівнює 40%. Прогностично несприятливе метастазування раку легень у лімфовузли та віддалені органи.

Профілактика

Питання профілактики раку легенів є актуальними у зв'язку з високими показниками смертності населення від цього захворювання. Найважливішими елементами профілактики раку легень є активна санпросвітпраця, попередження розвитку запальних та деструктивних захворювань легень, виявлення та лікування доброякісних пухлин легень, відмова від куріння, усунення професійних шкідливостей та повсякденного впливу канцерогенних факторів. Проходження флюорографії не рідше одного разу на 2 роки дозволяє виявити рак легені на ранніх стадіях і не допустити розвитку ускладнень, пов'язаних із запущеними формами пухлинного процесу.

центральні(що виходять з головного, пайового або сегментарного бронха)

Етіологія.Куріння тютюну, Забруднення повітря шкідливими викидами автомобілів та промислових підприємств, азбестоз До речовин, що надають канцерогенну дію, відносять сполуки, що утворюються при згорянні нафти та її похідних, а також руди, що містять радіоактивні речовини або кобальт, нікель, азбест, миш'як. Затримуючись в організмі, вони впливають на ДНК епітелію бронхів та легень, викликають мутагенні зміни та перетворення нормальних клітин на ракові. В даний час стало відомо, що трансформація нормальних клітин у злоякісні може походить від багатьох внутрішніх та зовнішніх причин. Синергічна дія ряду канцерогенів призводить до розвитку раку. Хронічний бронхіт у курців сприяє метаплазії миготливого епітелію бронхів і його злоякісному переродженню.

За макроскопічним виглядом центральні(прикореневі) раки поділяють на ендобронхіальні (екзофітний та ендофітний) та перибронхіальні (вузловий, розгалужений). На ранніх стадіях пухлина може мати вигляд бляшки або поліпоподібного виросту на слизовій оболонці бронха. Надалі пухлина може рости в просвіт бронха (екзофітний ріст), в товщу стінки бронха, інфільтруючи її (ендофітний ріст), в перибронхіальну тканину, проростаючи між хрящовими кільцями (утворює пухлинний вузол або розгалужується по ходу бронхи).

Клінічна картина та діагностика. Рак легені тривалий час протікає безсимптомно або маскується симптомами, які зазвичай зустрічаються при інших захворюваннях легень. Період від появи комплексу ракових клітин до можливого виявлення пухлини під час рентгенологічного дослідження протікає безсимптомно. Це доклінічний період розвитку раку. При подальшому прогресуванні раку з'являються різні, часто неспецифічні симптоми, що переростають у характерні для хвороби ознаки. Цей період називають періодом клінічних проявів раку легень. деякі хворі відчувають у цей період підвищену стомлюваність, зниження працездатності та інтересу до поточних подій у природі та життя суспільства. Періодично вони спостерігають підвищення температури тіла, легке нездужання. У цьому періоді рак часто ховається під маскою бронхітів, пневмонії, повторних респіраторних гострих захворювань. Наявність невеликої, рентгенологічно пухлини, що не виявляється, може бути доведена тільки при цитологічному дослідженні мокротиння, змиву з бронха або матеріалу, отриманого при бронхоскопії та біопсії. Рентгенологічно доклінічний рак, що виявляється, може бути виявлений при профілактичній флюорографії серед осіб, що складають групу ризику. Загальним симптомом для більшості форм раку легенів є кашель - від незначного, схожого на кашель курців, до болісного, надсадного, що часто повторюється. Виділення мокротиння (що не має неприємного запаху) буває то мізерним, то рясним у разі стенозу бронха, розширення дистальної частини його та скупчення бронхіального секрету. Кровохаркання не є раннім симптомом раку. Кров у мокротинні може з'являтися у вигляді прожилок, іноді мокротиння набуває вигляду малинового желе, що і є спонукальним мотивом для звернення до лікаря. Болі у грудях на ураженому боці часто турбують хворого. Вони різні за інтенсивністю, короткочасні на початку хвороби і нестерпно тривалі при прогресуванні ракової інвазії в плевру, міжреберні нерви, внутрішньогрудну фасцію. Задишка - одна з достовірних ознак широкого ураження легеневої тканини, скорочення дихальної поверхні, що реалізується у вигляді дихальної недостатності. Спочатку задишка з'являється лише за фізичного навантаження. Пізніше, у зв'язку з ателектазом значної частини легені або накопиченням плеврального ексудату, що стискає легеню, вона не залишає хворого й у спокої. Рак легені часто супроводжується неспецифічними симптомами – слабкість, втрата маси тіла. Пізніше можуть з'явитися різні паранео-пластичні синдроми, такі як синдром Марі-Бамбергера (болісні болі в суглобах, припухлість навколо них), синдром Ламберта-Ітона (м'язова слабкість, подібна до міастенічної), синдром Кушинга, ураження шкіри та ін.

Центральний (прикореневий) рак. 1.Екзофітна пухлина швидше за інших дає клінічні прояви. Частий, іноді надсадний кашель травмує пухлину, що призводить до появи в мокротинні крові. При рентгенологічному дослідженні виявляється емфізема ділянки легеневої тканини, що вентилюється через уражений звужений бронх. Під час швидкого глибокого вдиху внаслідок утруднення надходження повітря до уражених відділів легені відбувається зміщення середостіння у бік ураженої легені. У міру збільшення розмірів пухлини просвіт бронха дедалі звужується, настає гіповентиляція, та був ателектаз сегмента, частки чи всього легкого (залежно від локалізації пухлини). Нерідко у період з'являються біль у суглобах. При стійкому ателектазі спостерігається відставання частини грудної клітки при диханні, звуження міжреберних проміжків на стороні ураження, іноді зміщення трахеї у бік ураженої легені. Перкуторно визначають тупість над областю ателектазу, відсутність дихальних шумів, голосового тремтіння. При томографії нерідко визначають "ампутацію" ураженого бронха або його звуження. На комп'ютерній томограмі можна визначити поширення пухлини навколишні тканини. При бронхоскопії виявляють пухлину у просвіті бронха. Для диференціальної діагностики виробляють біопсію.

2. Ендофітна пухлина розростається в товщі стінки бронха, тому призводить до звуження бронха, порушення його прохідності, розвитку гіповентиляції ателектазу на пізніших стадіях, ніж екзофітна. Найбільш раннім її симптомом є кашель, що супроводжується виділенням мокротиння, іноді з прожилками крові. У міру подальшого зростання пухлини симптоматика стає схожою на спостережувану при екзофітній формі раку.

3. Вузлова перибронхіальна карцинома – найчастіша форма раку бронха. Пухлина росте над просвіт бронха, а його межі, в легеневу тканину. Проростаючи стінку бронха, вона охоплює його з одного боку або оточує циркулярно як муфти. В результаті просвіт бронха звужується лише невеликою мірою. Пухлина, що розростається, з часом ускладнює проходження повітря по бронхіальних гілках, що відходять від нього. Відповідні ділянки легені спадаються, ущільнюються, у них розвивається запальний процес (пневмоніт). Температура тіла підвищується до субфебрильних цифр. Периброн-хиально розвивається пухлина залучає до процесу лімфатичні та кровоносні судини, що призводить до швидкого метастазування. Залучення в процес нервових гілочок обумовлює появу тупого болю в грудній порожнині. При фізикальному дослідженні виявляють деяке укорочення перкуторного звуку над ураженою частиною легені, ослаблення дихання, іноді дихання, що свистить, поблизу кореня, де повітря проходить через звужений бронх. При рентгенологічному дослідженні в корені легені визначають пухлинний вузол, що нерідко має вигляд "гусячої лапки". При значному звуженні просвіту бронха виявляють гіповентиляцію легеневої тканини. Особливо інформативними є томографія та комп'ютерна томографія, при яких чітко визначається пухлинний вузол, метастази в лімфатичні вузли кореня легені, деформація та звуження просвіту бронха перибронхіально зростаючою пухлиною. Бронхоскопія часто дає лише непрямі ознаки перибронхіальної пухлини і рідше, ніж при екзофітній пухлині, дозволяє верифікувати діагноз.

4. Розгалужена форма перібронхіального раку характеризується відсутністю вираженого пухлинного вузла. Проростаючи через стінку бронха, пухлина охоплює його циркулярно, а потім, розростаючись у легеневій тканині, поширюється по ходу його гілок і судин, що знаходяться поруч. Просвіт бронхів залишається вільним від пухлинних розростань, у результаті клінічна картина схожа з такою при бронхіті. У міру залучення в процес оточуючих тканин та порушення дренажної функції бронхів посилюється кашель, що приймає надсадний характер, з'являється мокротиння з прожилками крові. Розвивається картина хронічної пневмонії. Діагностика цієї форми раку важка, і нерідко діагноз ставлять лише при виявленні метастазів у лімфатичні вузли кореня легені, середостіння або у віддалені органи (хребет, головний та спинний мозок).

Рак легені- Це злоякісна пухлина, що розвивається з епітелію бронхів.

На початку ХХ ст. рак легені спостерігався дуже рідко. У наступні роки відзначалося значне зростання захворюваності, нині рак легені є найчастішим онкологічним захворюванням. Зустрічається в основному у людей старше 40 років, частіше хворіють чоловіки, 80% усіх випадків раку легені пов'язані з курінням, у тому числі з пасивним курінням.

Доведено, що тривале «обкурювання»(починаючи з дитячого віку) у 4 рази підвищує ризик виникнення раку у некурців.

Причинами раку легеніє забруднення довкілля поліциклічними ароматичними вуглеводнями ( усі випадки неповного згоряння палива), радіоактивним пилом, азбестом, кремнієм, хромом, нікелем, миш'яком, залізом та їх похідними.

25-30% - випадків раку легені метастатичні пухлини з первинних вогнищ у молочній залозі, шкірі, яєчниках, шлунку. У розвитку раку легені велику роль відводять хронічним запальним захворюванням легень та віковим змінам стінки бронхів. Порушення регенерації бронхіального епітелію, що з'являються при цьому, відіграють провідну роль у патогенезі раку легень. Темпи зростання ракової пухлини, здатність до інвазивного зростання та метастазування залежать від її морфологічної структури.

Диференційовані раки (аденокарцинома, плоскоклітинний, базальноклітинний) ростуть повільніше і метастазують пізніше, низькодиференційовані ( круглоклітинний, дрібноклітиннийй) відрізняються швидким інфільтративним зростанням та ранніми метастазами. Рак легеніметастазує по лімфатичних та гематогенних шляхах.

Віддалені гематогенні метастазиможуть бути в , надниркових залозах, нирках, кістках.

Хвороба рак легені – клінічна картина.

Прояви раку легені різноманітні і залежать від локалізації, форми росту пухлини, стадії процесу, клініко-анатомічної форми, темпів метастазування, легеневих ускладнень, що розвиваються. У 90% всіх випадків раку легені спостерігається кашель. Він може з'явитися на будь-якій стадії захворювання внаслідок подразнення пухлиною слизової оболонки бронхів, супутнього, пневмоніту, абсцесу, порушення прохідності бронхів.

Кровохаркання спостерігається в 40% випадків раку легені і пов'язане з виразкою та розпадом пухлини. Нерідко саме поява кровохаркання змушує хворого звернутися до лікаря. Масивні легеневі кровотечі бувають рідше, виникають у зв'язку з руйнуванням стінки великої судини і можуть спричинити смерть хворого.

Розрізняють центральний та периферичний рак легені.

Центральний рак легенірозвивається з епітелію великого бронха та зазвичай локалізується всередині бронха.

Клінічні прояви центральної форми раку легені безпосередньо залежать від розміру ураженого бронха та характеру росту пухлини. При ендобронхіальному зростанні пухлини насамперед виявляються ознаки порушення бронхіальної прохідності і, як наслідок цього, гіповентиляція та обструктивна емфізема відповідної ділянки легеневої тканини. Потім у зв'язку із зростанням пухлини виникає повна обтурація бронха та ателектаз легеневої паренхіми; приєднання інфекції призводить до розвитку запального процесу в зоні ателектазу та спричиняє інтоксикацію.

При перибронхіальному зростанні пухлиниПорушення вентиляції з'являються досить пізно, коли пухлина має вже значну величину. Постійним симптомом є болісний кашель, Нерідко в мокроті визначається домішка . Наростає задишка, з'являється біль у грудній клітці на ураженому боці.

Перуферичний рак легенічасто, особливо у людей похилого віку, тривалий час протікає безсимптомно. Симптомами цієї форми раку легені можуть бути невизначені болі в грудній клітці, кашель з невеликою кількістю мокротиння з домішкою крові. у людей похилого віку нерідко зустрічається верхівкова форма раку легені, що супроводжується симптомами пошкодження симпатичного стовбура і руйнуванням 1 ребра.

Хвороба рак легені – діагностика.

Велике значення у ранній діагностиці раку легені має своєчасне флюорографічне обстеження.