Виды анализов на герпес: от показаний к назначению до расшифровки результатов. Анализы на генитальный герпес: методы диагностики Как сдать анализ на генитальный герпес
Одним из методов диагностики является анализ крови на генитальный герпес. В ней определяются антитела. Они появляются в крови достаточно быстро.
Титр IgM возрастает уже через 4-6 дней после заражения.
Максимального значения этот показатель достигает спустя 2-3 недели после передачи инфекции.
IgG начинают определяться в крови в среднем через 2 недели. Чуть позже синтезируются IgА.
Приблизительно через 2 месяца IgМ и IgА перестают определяться в крови.
IgG сохраняется в течение всей жизни. На фоне рецидива концентрация этого иммуноглобулина резко увеличивается, что позволяет подтвердить факт обострения инфекции лабораторно.
В случае обострения в крови также может появляться IgМ. При первичном инфицировании вирусом герпеса 2 типа
Анализ крови на герпес 2 типа при первичном инфицировании предполагает:
- однократное определение титра IgМ;
- или двукратное определение IgG.
Если проводится анализ на IgG, то пациент сдает кровь 2 раза в интервалом в 10-12 суток.
Анализ на IgМ к герпесу 2 типа
Сдать анализы на половой герпес с определением в крови уровня IgМ чаще всего требуется при первичном эпизоде заражения. Выбор исследования обусловлен коротким периодом времени, когда анализ на герпес 2 типа положительный при заражении.
Анализ можно сдавать уже через 1-2 недели. Для диагностики обострения герпеса анализ крови на IgМ не используется. Это связано с тем, что титр данного типа иммуноглобулинов во время повышается лишь у 20% пациентов.
Анализ на Ig G
Для диагностики рецидива проводится анализ крови на антитела IgG.
Результат интерпретируется, исходя из титра иммуноглобулинов. Он повышается в период обострения и снижается во время ремиссии.
Расшифровка анализа на герпес 2 типа:
- коэффициент позитивности 0,8 или меньше – норма;
- КП от 0,9 до 1,1 – результат сомнительный;
- КП 1,2 и больше – результат положительный.
Вероятные причины положительного результата:
- человек страдает хроническим герпесом;
- возможно инфицирование плода.
Для подтверждения диагноза требуется повторное исследования. Если титр увеличится больше чем на треть, это говорит об активной инфекции.
Интерпретация отрицательного результата:
- ремиссия герпеса;
- отсутствие инфицирования;
- недавнее заражение;
- исключена внутриутробная инфекция.
Сомнительный результат может свидетельствовать о начальном периоде заболевания. Он требует повторной диагностики спустя 2 недели.
Когда анализ на герпес 2 типа отрицательный после лечения?
Болезнь навсегда не излечивается.
Вирус постоянно персистирует в организме человека. Соответственно, результаты исследования на иммуноглобулины класса G могут оставаться положительными всегда. Хотя в периоды вне обострений титр небольшой. Снижается он в течение 2-3 недель.
Как правило, после анализы для подтверждения излеченности пациента не проводятся.
Критерием успешности проведенной терапии является разрешение клинических проявлений заболевания и уменьшение числа рецидивов.
ПЦР крови на герпес 2 типа
Еще одним методом диагностики герпеса в анализе крови является ПЦР. Методика предполагает обнаружение ДНК возбудителя.
Показания к исследованию:
- признаки внутриутробной инфекции;
- подготовка к беременности;
- иммунодефицитные состояния или ВИЧ;
- дифференциальная диагностика половых инфекций.
Обычно проводится качественная диагностика. Врач получает положительный или отрицательный результат. Количественное исследование требуется только при тяжелых патологиях с поражением центральной нервной системы для определения прогноза заболевания.
ПЦР мазка на герпес 2 типа
Мазки или соскобы – основной способ получения клинического материала для диагностики герпеса. Часто берется соскоб с высыпаний на ПЦР.
Герпес 2 типа определяется в содержимом везикул – маленьких пузырьков с жидкостью, которые появляются в основном на половых органах.
Положительный ПЦР на герпес 2 типа на губах, половых органах, в слюне, моче или мазке из ротоглотки свидетельствует о том, что человек инфицирован.
Перед тем как сдается анализ на генитальный герпес из урогенитального тракта, требуется подготовка:
- нельзя 2 дня заниматься сексом;
- анализ берется до начала лечения;
- нельзя 2 часа до взятия мазка мочиться.
Женщины сдают анализ не раньше чем спустя 5 дней после использования любых влагалищных препаратов (спермицидов, антисептиков и т.д.). После проведения трансвагинального УЗИ или кольпоскопии нужно подождать 2 дня до момента забора клинического материала.
Половой герпес – какие анализы сдают и где?
Сдать кровь на антитела или провести диагностику герпеса методом ПЦР можно у грамотного венеролога. Результаты будут готовы на следующий день. Мы используем безболезненные способы забора клинического материала. В частных клиниках работают врачи-венерологи, поэтому после диагностики вы можете получить профессиональную консультацию.
При положительном результате анализа доктор подберет лечение, которое позволит не только быстрее избавиться от симптомов герпеса, но и предотвратить его осложнения.
С герпесом всё ровно так, как и с другими болезнями – для выявления требуется провести анализ на выявление генитального герпеса. Между прочим, многие до сих пор уверены, что имеют в своём «арсенале» это заболевание, а между тем – совсем не факт. Производились ли надлежащие анализы? Генитальный герпес выявляется только так.
Обнаружили на половых органах язвы – так сделайте анализ на генитальный герпес!
Анализ на генитальный герпес – что сдавать?
Есть несколько методик выявления генитального герпеса с помощью лабораторных исследований.
Одна из распространённых методик – изоляция вируса генитального герпеса на клеточной культуре. Во взятом для анализа биоматериале микроорганизмам для выявления генитального герпеса создают определённые условия для роста и деления. В какой-то момент они становятся заметны под микроскопом. И вирус генитального герпеса выявляется в том числе.
Есть другая методика выявления герпеса – метод иммунофлюоресценции. В процессе анализа к биоматериалу добавляется раствор, в котором содержатся антитела к вирусу герпеса и флуоресцентный краситель. Эти антитела способны «присасываться» к вирусу генитального герпеса и особенным образом светиться при наблюдении через специальный микроскоп.
У этих видов анализа на генитальный герпес есть несомненный плюс – они позволяют различать два типа вируса герпеса. Это важно для выбора схемы лечения генитального герпеса. Но есть и «погрешности» – оба этих метода для анализа на генитальный герпес могут дать ложноотрицательный результат – то есть не выявить вирус, несмотря на его наличие. Такое, как правило, случается, если изъязвления генитального герпеса уже начали заживать.
Анализ крови на генитальный герпес
Вирус герпеса может быть выявлен и с помощью анализа крови, даже если нет никаких симптомов. Хотя он тоже может дать ложноотрицательный результат. Это связано с тем, что с момента инфицирования проходит несколько недель до того, как в крови начинают появляться антитела к вирусу. Кстати, при анализе крови возможны и ложноположительные результаты – то есть вируса генитального герпеса нет, а лабораторные данные говорят об обратном.
Какие анализы сдают на генитальный герпес?
Существуют и другие способы лабораторного диагностирования генитального герпеса.
Во-первых – это так называемая проба Тцанка. Во-вторых – методика полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Проба Тцанка состоит в том, что взятый для анализа на генитальный герпес биоматериал проходит окрашивание и фиксирование химическими соединениями. Клетки приобретают характерный цвет и отличаются от здоровых. Но считается, что метод Тцанка несколько устарел и имеет серьёзные погрешности.
А вот метод ПЦР-пробы является достаточно точным чтобы провести анализ на генитальный герпес. Его суть состоит в том, что под действием специального фермента ДНК вируса начинает размножаться. Через некоторое время почти со стопроцентной вероятностью можно сказать – присутствует ли вирус в пробе или нет. Ложноположительные данные такой метод полностью исключает.
Герпес – это вирус. Сейчас существует восемьдесят видов герпеса, но заболевания у человека могут вызвать лишь девять. Важно знать, что вирусы герпеса у животных не могут проявляться у людей, и наоборот.
Более всего, распространены два типа герпеса у человека. Один вызывает поражения тела, лица и губ, второй тип поражает мочеполовую систему – он и называется генитальный герпес. Самым основным способом заражения вирусом генитального герпеса с уверенностью можно назвать заражение половым путем.
Можно заразиться бытовым путем, использую полотенца, белье, а также негигиеничное использование туалетом и ванной, а также туалетными принадлежностями. Важно знать, что заразиться герпесом можно только тогда, когда у зараженного происходит процесс обострения болезни. Если в этот период был контакт зараженного человека со здоровым, то вероятность заражения очень высокая.
При попадании в организм вирус попадает в нервную систему, где в период долгого времени может находиться в спящем состоянии. При возникновении каких-либо изменений в организме, благоприятных для вируса герпеса, он активируется и мигрирует к коже и слизистым оболочкам. Появляется зуд и сыпь.
Герпес является самым распространенным вирусом в мире, но только у одной пятой инфицированных есть симптомы заболевания.
Как же проявляет себя генитальный герпес? У мужчин, в первую очередь, оно проявляется на внешних половых органах. На головке члена, а также на крайней плоти проявляются пузырьки с красной каемкой. Иногда пузырьки появляются на мошонке и в области промежности. Далее эти пузырьки разрываются, образуя эрозии. Также если рядом находится несколько пузырьков и они лопаются, то получается одна большая эрозия, а не несколько маленьких. Также герпес может проявиться и на уретре. В таком случае, мужчины жалуются на жжение и боль в мочеиспускательном канале. Часто можно заметить выделения из уретры. Дополнительным симптомом может быть повышение температуры и увеличение лимфоузлов.
У женщин симптомы идентичны, разница лишь в том, что у женщин высыпания возникают на половых губах, шейке матки, клиторе и влагалище.
Даже если лечение не наступило, симптомы заболевания пропадают сами в течение одной-двух недель. Но впоследствии практически у всех возникает рецидив болезни. Заболевшие генитальным герпесом чаще всего не жалуются на проблемы с другими органами. Но вирус может очень сильно ослабить иммунитет, что может привести к возникновению заболеваний других органов.
Диагностировать генитальный герпес во время острой формы очень просто. Симптомы его типичны у всех. Именно такие симптомы характерны только для вируса герпеса. Но также существует и несколько типов анализа.
Самый старый анализ на генитальный герпес – это культуральный метод. Смысл его в том, что у больного пациента из высыпаний в виде пузырьков с помощью тампона собирают содержимое. Его подсаживают на куриный эмбрион. Далее по характеру смерти эмбриона и ставят диагноз, смотря на то, где вирус оставил оспины.
Следующий метод – это ПЦР – Полимеразная Цепная Реакция. Этот метод хорош только в момент рецидива заболевания. ПЦР дает возможность определить наличие вируса в организме, а также точно указать его тип.
Процедура заключается в заборе материала щеточкой из высыпаний. Для более качественных результатов диагностики существуют жесткие нормы стерильности и температурного режима помещения, где проводится исследование.
Самым достоверным анализом считается анализ ИФА – иммуноферментный анализ. Этот анализ определяет наличие вируса по защитным антителам к нему. При возникновении заболевания, антитела активируются и циркулируют в крови. Этот анализ обязательно нужно сдавать на голодный желудок.
Генитальный герпес вызывается вирусом ПРОСТОГО герпеса I или II типа. Но в жизни всё "простое" на поверку оказывается сложным. Такая же ситуация складывается и с диагностикой герпеса.
Повторяющиеся боль, зуд и жжение, а также возникновение пузырьковой сыпи в области половых органов, бёдер и ягодиц должно насторожить Вас. С этими симптомами нужно обратиться к врачу.
Опытному врачу для того, чтобы поставить правильный диагноз достаточно одного взгляда на внешний вид высыпаний и оценки характера жалоб больного. Но в ряде случаев могут пройти годы до того момента, когда диагноз "генитальный герпес" будет установлен.
В случае типичного течения герпеса, когда есть предвестники рецидива: зуд, боль, покалывание, сменяющиеся пузырьковой сыпью, всё это может навести врача на мысль о том, что у Вас генитальный герпес. Если вы жалуетесь на зуд и рецидивирующую пузырьковую сыпь + врач на осмотре видит её, то он может поставить диагноз "генитальный герпес" без дополнительных лабораторных анализов. Следует помнить, что при генитальном герпесе высыпания могут располагаться на половых органах, в частности внутри уретры или влагалища, на бедрах и ногах. У женщин герпес часто вылезает на ягодицах и связан с приближением менструации. Пузырьковая сыпь в области прямой кишки и внутри неё относится также к проявлениям генитального герпеса.
Осмотр: Для диагностики генитального герпеса необходима очная консультация врача и осмотр. Это может быть акушер-гинеколог, дерматовенеролог, уролог-андролог, аллергологом - иммунологом или просто врачом общей практики. Любого пациента в первый раз столкнувшегося с генитальным герпесом страшит неизвестность, в частности больному непонятно на что будет смотреть врач. К осмотру следует подготовиться с гигиенической точки зрения. Врач захочет осмотреть Ваши половые органы, состояние кожных покровов тела, лимфоузлов в паху, подмышках, на шее.
В дальнейшем осмотр женщин и мужчин в силу разного строения половых органов проходит по-разному:
Мужчин просят показать свой половой член, оголить его головку, продемонстрировать яички. Если высыпания расположены в области анального отверстия, то и оно может быть осмотрено снаружи. Врач может взять анализ из мочеиспускательного канала при помощи специальной ложечки, щёточки или ватного тампончика. Забор длится несколько секунд. Процедура неприятна, но не болезненна. Иногда может понадобиться соскоб из глотки, его берут совершенно безболезненно с помощью ватного тампона или из прямой кишки: ватным тампоном или с помощью ректоскопа. Специального медицинского инструмента, который смазанный вазелином вводится в задний проход.
Женщину просят лечь в гинекологическое кресло. Она раздевается до пояса снизу, ложится спиной на кресло, разведя ноги и согнув их в коленях. Под коленями ноги поддерживаются специальными опорами. Если женщина не напряжена, расслаблена и не волнуется, то осмотр происходит совершенно безболезненно. Врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало и осматривает влагалище на предмет герпетических высыпаний изнутри. Доктор может взять соскобы из высыпаний, влагалища, шейки матки, уретры. Т.к. у женщин уретра шире, то они в большинстве своём не испытывают каких-либо болезненных ощущений. И мужчины, и женщины после забора мазка из мочеиспускательного канала очень непродолжительное время могут отмечать покалывание в уретре и неприятные ощущения при мочеиспускании. Если женщина практикует анальный секс или у неё наблюдаются высыпания в области ануса врач может взять анализ из прямой кишки.
Следует отметить, что герпес часто протекает совместно с другими половыми инфекциями, поэтому доктор может рекомендовать Вам сдать анализы на другие заболевания: сифилис, СПИД, гепатит В, хламидиоз и другие инфекции.
К сожалению, в 60-80% случаев генитальный герпес протекает атипично: т.е. может не быть зуда, пузырьков, да и вообще каких-либо проявлений. Герпес может проявляться небольшим покраснением половых органов, болезненными трещинками на коже или пациента может беспокоить только один зуд без пузырьков. В ряде случаев у женщин генитальный герпес может протекает совместно с молочницей и маскироваться под неё. Если у женщины бывают частые рецидивы кандидозного кольпита (молочницы) она обязательно должна обследоваться на герпес.
Существует несколько типов анализов, определяющих у Вас генитальный герпес.
Наиболее "древний", так называемый культуральный метод. Суть его заключается в том, что капилляром, шприцем или тампоном из герпетических высыпаний или пузырьков забирают содержимое и подсаживают его на растущий куриный эмбрион. По характеру гибели эмбриона, на котором вирус герпеса оставляет специфические "оспины", делают заключение о наличии заболевания.
Метод Полимеразной Цепной Реакции или сокращённо - ПЦР.
ПЦР может обнаружить вирус у больного только в момент рецидива!!! Материал для ПЦР забирают специальной щеточкой из мест высыпаний. Метод позволяет выявить с высокой долей достоверности есть ли в герпетических высыпаниях или на половых органах вирус простого герпеса и какого он типа. Для получения достоверных результатов методом ПЦР - диагностики предъявляются повышенные требования к стерильности и температурному режиму помещения, где ставят данную реакцию. В ряде случаев, из-за недостатков в организации лабораторной службы, результаты ПЦР - диагностики (речь идёт только о генитальном герпесе) оказываются недостоверными: ложноположительными или ложноотрицательными.
Наиболее достоверным считается иммуноферментный анализ (ИФА) , который определяет не вирус, а защитные антитела к нему, которые циркулируют в крови. Анализ сдаётся на голодный желудок.
На проникновение вируса герпеса в организм, он реагирует выработкой защитных антител - иммуноглобулинов Ig G & Ig M (иммуноглобулин класса Джи и иммуноглобулин класса Эм). Сразу после заражения в крови появляются Ig M, и лишь затем, после I и последующих рецидивов в крови можно обнаружить Ig G.
Реакции ИФА бывают двух видов:
1. Качественные, когда определяют есть или нет в крови антитела Ig G или Ig M к ВПГ;
2. Количественные, когда определяется титр или, по-русски говоря, количество этих иммуноглобулинов в крови.
В настоящее время время при помощи ИФА можно определить какой тип вируса ВПГ I или ВПГ II вызвал у Вас генитальный герпес.
При помощи качественной реакции можно определить каким типом вируса Вы инфицированы и ПРЕДПОЛОЖИТЬ, были ли у Вас ранее рецидивы или нет. Количественная ИФА даёт возможность врачу приблизительно оценить состояние вашего противовирусного иммунитета.
Некоторые врачи и их пациенты часто ошибаются, трактуя результаты ИФА. Кто-то считает, что ИФА показывает количество вирусов герпеса в крови. Должен заметить, что вирус простого герпеса живёт в крестцовом нервном сплетении и в крови может появиться на несколько минут перед рецидивом. У людей без иммунодефицита (СПИД, онкологические заболевания, трансплантация органов) в крови бедный вирус становится легкой добычей защитных клеток организма и моментально гибнет.
Высокие титры антител к вирусу простого герпеса могут свидетельствовать о том, что у Вас недавно был рецидив болезни. Врач заблуждается, если говорит, что у Вас высокие титры антител к герпесу и их нужно "лечить". Такое лечение не даёт результатов. Тоже самое с беременностью. Высокие титры защитных иммуноглобулинов Ig G и Ig M не являются противопоказанием к наступлению беременности.
В отличие от бактериальных инфекций приём противовирусных препаратов, таких как ацикловир, валацикловир, фамвир, панавир и иммуномодуляторов не влияет на результаты анализов. Поэтому, принимая лекарства, можно безбоязненно сдавать анализы.
В среднем от момента забора материала до получения из лаборатории результатов анализов проходит от 1 до 3х недель.
Трактовать результаты анализов, в частности ИФА, может лишь врач, который направлял Вас на них. Так как разные лаборатории используют расходные материалы различных фирм - производителей, то нормальные показатели в двух лабораториях могут быть разными. И в одном случае Титр Ig G = 1:1100 будет свидетельствовать об отсутствии заболевания, а в другом - о недавнем рецидиве.
К сожалению, на сегодняшний день не существует лабораторных анализов, позволяющих со 100% достоверностью установить или опровергнуть диагноз. Случается так, что анализы не дают конечных результатов. На лицо картина герпеса, а подтверждения этому в анализах нет. Бывает, что вирус погибает в соскобе до того, как он попадёт в лабораторию. Анализ вроде бы отрицательный, а на самом деле вирус и болезнь есть. Поэтому нужно быть готовым к тому, что анализ придётся пересдать.
К сожалению, в большинстве территорий Российской Федерации анализы на генитальный герпес не входят в программу Обязательного Медицинского Страхования и Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Их оплата перекладывается на плечи пациента.
В отличие от западной медицины советские и российские иммунологи продвинулись на 2 шага вперёд. Россия славится своей иммунологической школой, в частности ГУ Государственным научным центром Институтом Иммунологии Федерального медико-биологического агентства. Итак, наши учёные установили, что причиной часто рецидивирующего герпеса (6 и > эпизодов в год) являются нарушения в работе иммунной системы. Следовательно, найдя поломку в ней и полечив её, можно снизить количество рецидивов. Для обнаружения поломки иммунной системы требуется сделать иммунограму - расширенный анализ защитных клеток нашего организма. Для постановки иммунограмы берётся кровь из вены. Анализ следует сдавать во время рецидива, на голодный желудок. По результатам иммунограмы определяется недостаток тех или иных защитных клеток. Назначается иммуномодулятор, который может скорректировать состояние иммунитета и предотвратить рецидивы.
Лечитесь, обследуйтесь и будьте здоровы!
Иван Юрьевич Кокоткин,
врач акушер - гинеколог
