Ätiologie von Lungenkrebs. Lungenkrebs: Ätiologie, Klassifikation, klinisches Bild und Behandlung. Plattenepithelkarzinom der Lunge

Das Handbuch für Ärzte informiert über Ätiologie, Krankheitsbild, Diagnose und Behandlung von Lungenkrebs. Erstmals werden die Themen medizinische und soziale Untersuchung und Rehabilitation von Patienten mit Lungenkrebs behandelt. Gedacht für Allgemeinmediziner, chirurgische Praktikanten, Assistenzärzte und Onkologen sowie Spezialisten des Bureau of Medical and Social Expertise.

ÄTIOLOGIE UND PATHOGENESE VON LUNGENKREBS

Unter den Risikofaktoren für die Entstehung von Lungenkrebs identifizieren A. Kh. Trakhtenberg und V. I. Chissov (2000):

1. Genetische Risikofaktoren:

a) primäre Tumorvielfalt (Patient von einem bösartigen Tumor geheilt);

b) drei Fälle von Lungenkrebs in der Familie oder mehr (bei nahen Verwandten).

2. Risikofaktoren verändern:

a) exogen:

Rauchen;

Umweltverschmutzung durch Karzinogene;

Berufsbedingte Gefahren;

b) endogen:

Alter über 45 Jahre.

3. Chronische Lungenerkrankungen (Lungenentzündung, Tuberkulose, Bronchitis, lokalisierte Lungenfibrose usw.).

Lungenkrebs ist eine Pathologie, die durch eine umgekehrte Korrelation zwischen dem Grad des Entwicklungsrisikos und dem sozioökonomischen Status gekennzeichnet ist. Diese Pathologie ist in der männlichen Bevölkerung stärker ausgeprägt und verstärkt sich tendenziell mit der Zeit.

Der sozioökonomische Status ist einer der Hauptrisikofaktoren, der den Lebensstil bestimmt (hauptsächlich berufliche Exposition gegenüber Karzinogenen, Rauchen, Luftverschmutzung durch giftige Substanzen, unausgewogene Ernährung, Gesundheitszustand). Es beeinflusst auch die Qualität und die Möglichkeit, medizinische Versorgung zu erhalten (Trachtenberg A. Kh., Chissov V. I., 2000).

Die Rolle des genetischen Faktors bei der Ätiologie von Lungenkrebs wird durch die Ergebnisse von Studien bestätigt, die mit Methoden der molekularen Epidemiologie durchgeführt wurden und auf das Vorhandensein von Veränderungen im 3p14 – 23-Locus bei den meisten Formen von Lungenkrebs hinweisen. Mutationen im p53-Gen und ras-Onkogen, und letzteres ist nur für kleinzelligen Krebs charakteristisch.

Umfangreiche klinische Daten haben gezeigt, dass das Risiko, an Lungenkrebs zu erkranken, bei Verwandten ersten Grades um das Doppelte erhöht ist. Es ist erwiesen, dass die Aktivierung von Karzinogenen im Körper durch Cytochrome erfolgt. Menschen, die niedrigaktive Cytochromvarianten geerbt haben, sind möglicherweise relativ resistent gegen Karzinogene aus Tabakrauch. Insbesondere wurden Daten zum Zusammenhang des CYP1A1-Genpolymorphismus mit einem erhöhten Lungenkrebsrisiko erhoben. Die Inaktivierung polyzyklischer Kohlenwasserstoffe wird durch eine Familie von Glutathiontransferasen (GSTM1) vermittelt. Personen, denen das Glutatintransferase-Gen fehlt, haben ein leicht erhöhtes Risiko für Lungenkrebs. Am gefährlichsten ist die Kombination der ungünstigen Gene CYP1A1 und GSTM1. Mit einer solchen Kombination erhöht sich das individuelle Risiko, an Lungenkrebs zu erkranken, um mehr als das Zweifache (Imyanitov E.N., 2006).

Es liegen zahlreiche Daten vor, die darauf hinweisen, dass die Immunsuppression ein wichtiger Faktor für das hohe Risiko ist, an Lungenkrebs zu erkranken. Das Risiko dieser Erkrankung ist bei Personen mit verschiedenen lymphoproliferativen Erkrankungen höher, möglicherweise aufgrund des gleichzeitigen Vorliegens einer Immunschwäche. Es wurde ein Zusammenhang zwischen Lungenadenokarzinom und subklinischen Formen der Immunsuppression in Familien mit erblichen lymphoproliferativen Syndromen festgestellt.

Mittlerweile ist erwiesen, dass auch hormonelle Faktoren das Risiko, an Lungenkrebs zu erkranken, beeinflussen. Dies wird durch die Tatsache belegt, dass Adenokarzinome bei Nichtrauchern bei Frauen häufiger auftreten als bei Männern. Der Einfluss der Art der Menstruationsfunktion, ihrer Dauer und des Vorhandenseins von Sexualsteroidhormonen im Lungengewebe wurde ebenfalls nachgewiesen.

Lungenkrebs wird häufiger bei Patienten diagnostiziert, bei denen in der Vergangenheit nicht-tumorale Lungenerkrankungen aufgetreten sind – Asbestose, Silikose, Tuberkulose, chronische Bronchitis, chronische Lungenentzündung, Emphysem, Asthma bronchiale. Aufgrund der Entwicklung einer interstitiellen Fibrose vor dem Hintergrund einer Entzündung wurde ein erhöhtes relatives Risiko für die Entwicklung von Lungenkrebs (Adenokarzinom) bei Geflügelhaltern festgestellt. Die Rolle der Tuberkulose bei der Ätiologie von Lungenkrebs wurde am überzeugendsten nachgewiesen. Bis zu 50 % der Menschen mit Tuberkulose in der Vorgeschichte entwickeln Lungenkrebs.

Es wurde festgestellt, dass die Lungenkrebsinzidenz in der Region in erster Linie von der Prävalenz, Dauer und den Merkmalen des Rauchens in der Bevölkerung abhängt. Nach zusammengefassten Daten von IARC 1 führte das Rauchen in den USA, England und Wales bei 92 % der rauchenden Männer und 78 % der rauchenden Frauen zum Tod durch Lungenkrebs. Rauchen führt zur Entwicklung bösartiger Neoplasien verschiedener histologischer Art, am häufigsten jedoch zu Plattenepithelkarzinomen und kleinzelligem Lungenkrebs. Das relative Lungenkrebsrisiko bei ehemaligen Rauchern sinkt 5 Jahre nach der Raucherentwöhnung deutlich. Rauchen setzt den Körper etwa 3.000 Substanzen aus, was es schwierig macht, den spezifischen Beitrag jedes der 40 vermuteten Karzinogene zu bestimmen. Tabakrauch enthält aromatische Kohlenwasserstoffe, Nitrosamine, aromatische Amine, Benzol, Arsen und andere organische und anorganische Stoffe, die krebserregend wirken. Es ist erwiesen, dass das Risiko, an Lungenkrebs zu erkranken, bei Passivrauchern um 70 % höher ist als der Ausgangswert. Das Risiko, an Lungenkrebs zu erkranken, ist bei nichtrauchenden Ehefrauen rauchender Ehemänner nach Angaben verschiedener Autoren 1,25- bis 2,1-mal höher als in der Kontrollgruppe. Diese Erkenntnisse haben in einer Reihe von Ländern zum Rauchverbot an öffentlichen Orten geführt.

In den letzten 20 Jahren hat die Prävalenz des Rauchens bei Frauen in vielen Ländern deutlich zugenommen, was mit einem entsprechenden Anstieg des relativen und attributablen Risikos, an Lungenkrebs zu erkranken, einhergeht. Es wurde festgestellt, dass bei gleichwertigen Indikatoren für Dauer und Intensität des Rauchens das absolute und relative Risiko, an Lungenkrebs zu erkranken, bei Frauen höher ist als bei Männern. Dies ist auf die höhere Empfindlichkeit von Frauen gegenüber Tabakkarzinogenen und möglicherweise auf die Besonderheiten der Stoffwechselaktivierung und Entgiftung organotroper Karzinogene zurückzuführen.

Die Rolle der Außenluftverschmutzung ist allgemein anerkannt. Allerdings führt dieser Faktor nach modernen Daten in relativ wenigen Fällen zur Entstehung von Lungenkrebs. Der Gehalt an potenziell krebserregenden Stoffen, sowohl isoliert als auch in Kombination, in der Luft urbanisierter Gebiete wurde am intensivsten untersucht. Das relative Risiko, an Lungenkrebs zu sterben, liegt in städtischen Gebieten im Vergleich zu ländlichen Gebieten zwischen 1,1 und 2,3. Der Zusammenhang zwischen der Entstehung von Lungenkrebs und dem Leben in einem städtischen Gebiet – der sogenannte städtische Faktor – muss unter Berücksichtigung des Rauchens und der Exposition gegenüber beruflichen Gefahren untersucht werden.

Zu den mutmaßlich krebserregenden Stoffen in der Luft zählen anorganische Stoffe, Radionuklide, organische Gase und Schwebstoffe. Verschmutzungsquellen sind Kohleverbrennungsprodukte, Abgase von Verbrennungsmotoren, Emissionen aus Energie-, Chemie-, Metallurgie- und anderen Unternehmen. Von besonderem Interesse sind polyzyklische aromatische Kohlenwasserstoffe – Verbindungen mit nachweislich hoher krebserregender Wirkung, die derzeit als Indikatoren für Luftverschmutzung verwendet werden. Daher besteht möglicherweise ein erhöhtes Risiko, an Lungenkrebs zu erkranken, bei Arbeitnehmern in Unternehmen, die Koks, Stahl, Kraft- und Schmierstoffe, Aluminium, Asphalt, Bitumen und Mineralharze herstellen. Auch Autoabgase werden von der IARC als aktive Karzinogene eingestuft, die bei Straßentransportfahrern und Eisenbahnarbeitern ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Lungenkrebs darstellen.

Zu den hypothetisch krebserregenden Stoffen gehören: Acrylnitril, Chlormethylether, Verbindungen mehrerer Metalle (Eisen, Cadmium, Chrom, Nickel), Silizium, Arsen, Formaldehyd, Pestizide, Papier- und Holzstaub, Senfgas. Die Exposition gegenüber diesen Stoffen wird am häufigsten mit beruflichen Aktivitäten in Verbindung gebracht, insbesondere in Kombination mit Rauchen. Eine hohe Inzidenz von Lungenkrebs wurde bei Arbeitern in Industrien festgestellt, die sich mit der Reinigung, Verhüttung und Elektrolyse von Sulfaten, Oxiden und löslichen Formen von Nickel befassen. Die krebserzeugende Wirkung von sechswertigen Chromverbindungen wurde bei Arbeitern in der Färbereiindustrie nachgewiesen. Für Personen, die mit hohen Konzentrationen anorganischer Arsensalze arbeiten, wurde ein relativ hohes Sterberisiko durch Lungenkrebs festgestellt. Diese Daten sind im Zusammenhang mit dem zunehmenden Einsatz arsenhaltiger Insektizide und Herbizide von besonderer Bedeutung.

Lungenkrebs wird auch mit einer krebserregenden Exposition gegenüber ionisierender Strahlung in hohen Dosen über 100 rad in Verbindung gebracht. Auch in geringen Dosen ist eine ausgeprägte krebserzeugende Wirkung auf das Lungengewebe nachgewiesen. Es hat sich gezeigt, dass sie bei langfristiger Exposition gefährlicher sind als hohe Dosen bei kurzfristiger Exposition (IARC, 1998). Die Abhängigkeit des Ausmaßes des relativen Risikos von der Strahlendosis spiegelt sich in Studien wider, die unter Überlebenden der Atombombenabwürfe durchgeführt wurden. Patienten dieser Gruppe entwickelten am häufigsten kleinzelligen Lungenkrebs.

Laut F.I. Gorelov [et al.] (1993) ist es bei der Untersuchung der Arbeitsfähigkeit von Patienten mit Lungenkrebs im Einzelfall notwendig, berufsbedingte Gefahren als mögliche Krankheitsursache zu identifizieren und zu berücksichtigen zu einer Änderung der Ursache der Behinderung.

Seit Mitte der 1970er Jahre. Die Rolle der Ernährung in der Ätiologie von Lungenkrebs wird intensiv untersucht. Das Problem ist jedoch noch nicht endgültig gelöst. Die konsistentesten Ergebnisse wurden bei der Untersuchung des Verzehrs von frischem Gemüse und Obst erzielt. Einer durchschnittlichen Schätzung zufolge ist das Risiko, an der Krankheit zu erkranken, in der Gruppe mit dem maximalen Verzehr von frischem Gemüse und Obst doppelt so hoch wie in der Gruppe mit dem minimalen Verzehr von frischem Gemüse und Obst. Eine wesentliche Rolle spielt dabei der Verzehr von Vitamin E mit pflanzlichen Fetten und anderen Nahrungsmitteln. Es wird angenommen, dass das Risiko, an Lungenkrebs zu erkranken, umgekehrt proportional zur Konzentration von Vitamin E im Blutserum ist. Eine erhöhte Inzidenz von Lungenkrebs wurde bei Personen beobachtet, deren Ernährung aus Lebensmitteln mit hohem Gehalt an gesättigten Fettsäuren und Cholesterin besteht, darunter Vollmilch, Fleisch und Eier.

Neuere Studien bestätigen die Tatsache, dass der Konsum alkoholischer Getränke, insbesondere von Bier, auch mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung von Lungenkrebs verbunden sein kann (Trachtenberg A. Kh., Chissov V. I., 2000).

Bei der Pathogenese von Lungenkrebs ist die Hemmung der Selbstreinigungsprozesse der Bronchien von großer Bedeutung. Es hängt mit der Funktion des Flimmerepithels zusammen, das kleinste Feststoffpartikel in Richtung Luftröhre schiebt. Damit einher geht die Peristaltik der kleinen Bronchien, die Schleimabsonderung und damit die Entfernung von in die Schleimhaut gelangten Schadstoffen bzw. deren Zerstörung durch Leukozyten. Die Prozesse der Selbstreinigung der Lunge werden gehemmt, wenn die in die Bronchien gelangende Luft eine konstante Temperatur und Luftfeuchtigkeit aufweist. Diese Prozesse sind stärker ausgeprägt, wenn die Lunge tagsüber entweder feuchte oder trockene, warme oder kalte Luft erhält. Körperliche Aktivität an der frischen Luft verbessert die Selbstreinigungsprozesse der Lunge. Ihre Verletzung trägt zur Retention (Ablagerung) suspendierter Karzinogenpartikel in der Lunge bei. Dadurch werden chronische Entzündungsprozesse in den Bronchien unterstützt. Mit den altersbedingten Veränderungen gehen eine Metaplasie des zylindrischen Flimmerepithels der Bronchien in ein inaktives Plattenepithel, eine Atrophie der glatten Muskulatur der Bronchien, ein Ersatz des elastischen Bindegewebes durch grobes Fasergewebe, eine Verfettung und eine Verödung der Lymph- und Blutgefäße einher in der Wand der Bronchien.

In einem Tierversuch wurde Lungenkrebs durch das Einatmen von winzigem Staub mit darin adsorbierten chemischen Karzinogenen oder radioaktiven Substanzen verursacht. Beobachtungen unter dem Mikroskop des Schicksals von Staubpartikeln, die chemische Karzinogene und radioaktive Substanzen tragen, haben gezeigt, dass der Entstehung von Lungenkrebs die Bildung chronischer Entzündungsherde mit übermäßiger Zellproliferation und Atypie um die an der Bronchialwand abgelagerten Staubpartikel vorausgeht das Epithel, d. h. Krebsvorstufe. Das Vorhandensein von Karzinogenen im Fokus chronischer Entzündungen schafft Bedingungen für deren Wechselwirkung mit den Strukturelementen der Zellen und deren Tumortransformation.

Rauchen trägt zur Sättigung der Atemluft mit chemischen Produkten bei, die für die Lunge und den gesamten Körper schädlich sind. Die Inzidenz von Lungenkrebs ist bei Menschen, die über einen längeren Zeitraum zwei Schachteln Zigaretten am Tag rauchen, mehr als 20-mal höher als bei Nichtrauchern. Inhalierter Tabakrauch enthält krebserregende Stoffe, die bei Versuchstieren leicht zu bösartigen Tumoren führen können. Starke und langjährige Raucher leiden unter chronischer Bronchitis mit dem Auftreten von Atypien in den Epithelzellen. Wer mit dem Rauchen aufhört, stellt die normalen Strukturverhältnisse in den Geweben und Zellen des Bronchialepithels wieder her.

Lungenkrebs steht hinsichtlich Morbidität und Mortalität (laut Weltstatistik) an erster Stelle aller Tumoren. In Russland steht es an dritter Stelle, bei Männern an erster Stelle.

Ätiologie (Ursachen) von Lungenkrebs

Die Grundlage jeder Onkologie ist die schädigende Wirkung von Umweltfaktoren auf die Zell-DNA. Im Falle der Lunge zählen zu den Hauptfaktoren Rauchen (auch Passivrauchen), das Einatmen von Äthern, Koks, Harzen, schädliche Produktion und die Wirkung von Viren (Zytomegalievirus, Papillomavirus). Im Zigarettenrauch eingeschlossene schädliche Verbindungen setzen sich für immer darin fest, bilden Cluster und können nicht entfernt und aufgelöst werden. Der erbliche Faktor spielt eine gewisse Rolle. Das Vorliegen einer chronischen Lungenpathologie erhöht das Risiko.

Anatomische Klassifikation von Lungenkrebs

Zentraler Krebs ist ein Karzinom der großen Bronchien.

Peripherie – von kleinen Bronchien oder Alveolen.

Atypische Formen. Mediastinal – Metastasen in den Lymphknoten ohne identifizierten Primärherd. Disseminiert – mehrere Herde im Lungengewebe.

Krebs wird auch nach seiner histologischen Struktur und seinem Differenzierungsgrad unterteilt.

Klinik (Symptome) von Lungenkrebs

Im Frühstadium sind die Symptome nicht sehr spezifisch, was eine rechtzeitige Diagnose erschwert. Die zentrale Form erscheint früher als die periphere.

Zentraler Krebs

Die ersten Anzeichen der Krankheit:

• Hämoptyse: zuerst in Form von Streifen, später - das Auftreten von „Himbeergelee“,
• Schmerzen in der Brust auf der entsprechenden Seite der Läsion werden durch die Beteiligung der Nervenstämme oder der Pleura am Prozess verursacht.
• Reflexhusten: trocken, dann schleimig oder schleimig-eitrig,
• Dyspnoe,
• Müdigkeit, Schwäche, verminderte Arbeitsfähigkeit, Gewichtsverlust.

Sekundäre Manifestationen treten im Rahmen eines ausgedehnten Prozesses auf und betreffen benachbarte Organe oder werden durch Metastasierung verursacht.

Peripherer Krebs

Zeigt sich lange Zeit nicht. Charakteristische Symptome: Brustschmerzen, die nicht mit der Atmung verbunden sind, Kurzatmigkeit. Das Wachstum von Tumoren in Blutgefäße führt zu einer Lungenblutung.

Die Prognose einer Krebserkrankung hängt vom Stadium des Prozesses und der histologischen Struktur ab.

Diagnose von Lungenkrebs

Zum Screening der Bevölkerung wird eine Röntgenaufnahme oder eine jährliche Durchleuchtungsaufnahme verwendet.

Die folgenden Methoden liefern genauere Informationen:

1. Bestimmung von Tumormarkern im Blut.
2. Bronchoskopie – Untersuchung des Inneren der Atemwege und Entnahme einer Gewebeprobe.
3. Lymphknotenbiopsie (Punktion).
4. Transthorakale Punktion.
5. Die Computertomographie ist eine relativ neue Untersuchung in der Medizin, mit der Sie die Bereiche bestimmen können, in denen sich Krebs entwickelt, und selbst kleine Läsionen erkennen können.

Lungenkrebs

Grundlegende Methoden:

1. Bei der Chemotherapie werden spezielle Medikamente eingesetzt, die das Wachstum von Krebszellen stoppen oder diese abtöten. In mehreren Kursen vorgeschrieben.
2. Strahlentherapie – Bestrahlung des Tumors. Wird angezeigt, wenn eine Operation nicht möglich ist und sich der Prozess auf die Lymphknoten verlagert.
   Diese Methoden werden oft in Kombination verschrieben, um die Wirksamkeit der Behandlung zu erhöhen.
3. Chirurgische Behandlung. Entfernung der Lunge, eines Teils davon, des Tumors selbst. Um die verbleibenden Krebszellen zu bekämpfen, wird die Operation durch eine Strahlentherapie oder Chemotherapie ergänzt.

Neue Methoden zur Zerstörung von Tumorzellen werden entwickelt: Diathermie, Kryochirurgie, photodynamische Therapie, Medikamente, die die Entwicklung neuer Blutgefäße verhindern.

Die Palliativtherapie besteht aus wirksamer Schmerzlinderung, Korrektur von Atemwegserkrankungen, Behandlung von Begleiterkrankungen, zeitnaher Beseitigung der Wirkung des Tumors auf andere Organe,

Krebsbehandlungen in ausländischen Kliniken erfreuen sich großer Beliebtheit. Die israelische Medizin verdient besondere Aufmerksamkeit, da sie auf dem Gebiet der Onkologie große Erfolge erzielt hat.

– ein bösartiger Tumor, der aus dem Gewebe der Bronchien oder des Lungenparenchyms stammt. Zu den Symptomen von Lungenkrebs können leichtes Fieber, Husten mit Auswurf oder Blutstreifen, Kurzatmigkeit, Brustschmerzen und Gewichtsverlust gehören. Es können sich Pleuritis, Perikarditis, ein Syndrom der oberen Hohlvene und eine Lungenblutung entwickeln. Eine genaue Diagnose erfordert eine Röntgenaufnahme und CT der Lunge, eine Bronchoskopie, eine Untersuchung von Sputum und Pleuraexsudat sowie eine Tumor- oder Lymphknotenbiopsie. Zu den radikalen Methoden zur Behandlung von Lungenkrebs gehören Resektionseingriffe im Ausmaß der Tumorausdehnung in Kombination mit Chemo- und Strahlentherapie.

ICD-10

C34 Bösartige Neubildung der Bronchien und der Lunge

allgemeine Informationen

Lungenkrebs ist eine bösartige Neubildung epithelialen Ursprungs, die sich aus den Schleimhäuten des Bronchialbaums, der Bronchialdrüsen (bronchogener Krebs) oder des Alveolargewebes (pulmonaler oder pneumogener Krebs) entwickelt. Lungenkrebs ist führend in der Struktur der Sterblichkeit durch bösartige Tumoren. Trotz der Fortschritte in der modernen Medizin liegt die Sterblichkeitsrate bei Lungenkrebs bei 85 % der Gesamtzahl der Fälle.

Die Entstehung von Lungenkrebs verläuft bei Tumoren unterschiedlicher histologischer Struktur unterschiedlich. Differenziertes Plattenepithelkarzinom zeichnet sich durch einen langsamen Verlauf aus; undifferenziertes Karzinom entwickelt sich schnell und führt zu ausgedehnten Metastasen. Kleinzelliger Lungenkrebs hat den bösartigsten Verlauf: Er entwickelt sich heimlich und schnell, metastasiert früh und hat eine schlechte Prognose. Am häufigsten tritt der Tumor in der rechten Lunge auf – in 52 %, in der linken Lunge – in 48 % der Fälle.

Der Krebstumor ist überwiegend im Oberlappen der Lunge lokalisiert (60 %), seltener im Unter- oder Mittellappen (30 % bzw. 10 %). Dies erklärt sich durch einen stärkeren Luftaustausch in den Oberlappen sowie durch die Besonderheiten der anatomischen Struktur des Bronchialbaums, bei dem der Hauptbronchus der rechten Lunge die Luftröhre direkt fortsetzt und der linke einen spitzen Winkel bildet mit der Luftröhre in der Bifurkationszone. Daher verursachen krebserregende Substanzen, Fremdkörper und Rauchpartikel, die in gut belüftete Zonen eindringen und dort lange verbleiben, das Wachstum von Tumoren.

Die Metastasierung von Lungenkrebs ist auf drei Arten möglich: lymphogen, hämatogen und Implantation. Am häufigsten kommt es zu einer lymphogenen Metastasierung von Lungenkrebs in bronchopulmonale, pulmonale, paratracheale, tracheobronchiale, bifurkatorische und paraösophageale Lymphknoten. Von der lymphogenen Metastasierung sind zunächst die Lungenlymphknoten im Bereich der Aufteilung des Lappenbronchus in Segmentäste betroffen. Dann sind die bronchopulmonalen Lymphknoten entlang des Lappenbronchus am Metastasierungsprozess beteiligt.

Die Keimung oder Kompression des Vagusnervs durch einen Tumor führt zu einer Lähmung der Stimmmuskulatur und äußert sich in Heiserkeit. Eine Schädigung des Nervus phrenicus führt zu einer Lähmung des Zwerchfells. Das Wachstum eines Krebstumors in den Herzbeutel verursacht Schmerzen im Herzen, Perikarditis. Eine Beteiligung der oberen Hohlvene führt zu einer Störung des venösen und lymphatischen Abflusses aus der oberen Körperhälfte. Das sogenannte Superior-Cava-Syndrom äußert sich in Schwellungen und Schwellungen im Gesicht, Hyperämie mit zyanotischer Tönung, Schwellungen der Venen in Armen, Nacken, Brust, Atemnot und in schweren Fällen in Kopfschmerzen, Sehstörungen usw Bewusstseinsstörung.

Peripherer Lungenkrebs

Peripherer Lungenkrebs verläuft im Frühstadium seiner Entwicklung asymptomatisch, da im Lungengewebe keine Schmerzrezeptoren vorhanden sind. Wenn der Tumorknoten wächst, werden die Bronchien, die Pleura und benachbarte Organe in den Prozess einbezogen. Lokale Symptome von peripherem Lungenkrebs sind Husten mit Auswurf und Blutstreifen, Kompressionssyndrom der oberen Hohlvene und Heiserkeit. Das Tumorwachstum in die Pleura geht mit einer kanzerösen Pleuritis und einer Kompression der Lunge durch einen Pleuraerguss einher.

Die Entstehung von Lungenkrebs geht mit einer Zunahme allgemeiner Symptome einher: Vergiftung, Atemnot, Schwäche, Gewichtsverlust, erhöhte Körpertemperatur. Bei fortgeschrittenen Formen von Lungenkrebs kommen Komplikationen durch von Metastasen befallene Organe, Zerfall des Primärtumors, Phänomene der Bronchialobstruktion, Atelektase, Profus, Gastrostomie, Enterostomie, Nephrostomie usw. hinzu. Bei Krebspneumonie wird eine entzündungshemmende Behandlung durchgeführt, bei Krebspleuritis - Thorakozentese, bei Lungenblutung - hämostatische Therapie.

Prognose für Lungenkrebs

Die schlechteste Prognose wird statistisch gesehen bei unbehandeltem Lungenkrebs beobachtet: Fast 90 % der Patienten sterben 1-2 Jahre nach der Diagnose. Bei nicht-kombinierter chirurgischer Behandlung von Lungenkrebs liegt die Fünf-Jahres-Überlebensrate bei etwa 30 %. Die Behandlung von Lungenkrebs im Stadium I führt zu einer 5-Jahres-Überlebensrate von 80 %, im Stadium II von 45 % und im Stadium III von 20 %.

Eine Strahlen- oder Chemotherapie allein hat bei Lungenkrebspatienten eine 5-Jahres-Überlebensrate von 10 %; Bei kombinierter Behandlung (Operation + Chemotherapie + Strahlentherapie) beträgt die Überlebensrate im gleichen Zeitraum 40 %. Die Metastasierung von Lungenkrebs in Lymphknoten und entfernte Organe ist prognostisch ungünstig.

Verhütung

Aufgrund der hohen Sterblichkeitsraten der Bevölkerung aufgrund dieser Krankheit sind Fragen der Lungenkrebsprävention relevant. Die wichtigsten Elemente der Lungenkrebsprävention sind aktive Gesundheitserziehung, Prävention der Entwicklung entzündlicher und destruktiver Lungenerkrankungen, Erkennung und Behandlung gutartiger Lungentumoren, Raucherentwöhnung, Beseitigung beruflicher Gefahren und alltägliche Exposition gegenüber krebserregenden Faktoren. Durch eine Fluorographie mindestens alle zwei Jahre können Sie Lungenkrebs im Frühstadium erkennen und die Entwicklung von Komplikationen im Zusammenhang mit fortgeschrittenen Formen des Tumorprozesses verhindern.

zentral(ausgehend vom Haupt-, Lappen- oder Segmentbronchus)

Ätiologie. Tabakrauchen, Luftverschmutzung durch schädliche Emissionen von Autos und Industriebetrieben, Asbestose Zu den Stoffen, die krebserregend wirken, gehören Verbindungen, die bei der Verbrennung von Öl und seinen Derivaten entstehen, sowie Erze, die radioaktive Stoffe oder Kobalt, Nickel, Asbest, Arsen enthalten. Sie verbleiben im Körper und beeinflussen die DNA des Epithels der Bronchien und der Lunge, was zu mutagenen Veränderungen und der Umwandlung normaler Zellen in Krebszellen führt. Mittlerweile ist bekannt, dass die Umwandlung normaler Zellen in bösartige Zellen viele innere und äußere Ursachen haben kann. Die synergistische Wirkung einer Reihe von Karzinogenen führt zur Entstehung von Krebs. Chronische Bronchitis bei Rauchern begünstigt die Metaplasie des Flimmerepithels der Bronchien und deren anschließende maligne Entartung.

Nach makroskopischem Erscheinungsbild zentral(hiläre) Krebsarten werden in endobronchiale (exophytische und endophytische) und peribronchiale (knotige, verzweigte) Krebsarten unterteilt. Im Frühstadium kann der Tumor die Form einer Plaque oder eines polypenartigen Wachstums auf der Bronchialschleimhaut annehmen. Anschließend kann der Tumor in das Lumen des Bronchus (exophytisches Wachstum), in die Dicke der Bronchialwand hineinwachsen, diese infiltrieren (endophytisches Wachstum), in das peribronchiale Gewebe hineinwachsen und zwischen Knorpelringen wachsen (bildet einen Tumorknoten oder Äste entlang der Bronchien). Bronchialäste).

Klinisches Bild und Diagnose. Lungenkrebs verläuft lange Zeit asymptomatisch oder wird durch Symptome „maskiert“, die normalerweise bei anderen Lungenerkrankungen auftreten. Der Zeitraum vom Auftreten eines Krebszellkomplexes bis zum möglichen Nachweis eines Tumors durch Röntgenuntersuchung ist asymptomatisch. Dies ist die präklinische Phase der Krebsentstehung. Mit dem weiteren Fortschreiten der Krebserkrankung treten verschiedene, oft unspezifische Symptome auf, die sich zu charakteristischen Krankheitszeichen entwickeln. Dieser Zeitraum wird als Zeitraum der klinischen Manifestationen von Lungenkrebs bezeichnet. Während dieser Zeit kommt es bei einigen Patienten zu erhöhter Müdigkeit, verminderter Leistungsfähigkeit und Interesse an aktuellen Ereignissen in der Natur und im gesellschaftlichen Leben. In regelmäßigen Abständen kommt es zu einem Anstieg der Körpertemperatur und einem leichten Unwohlsein. In dieser Zeit wird Krebs oft unter dem Deckmantel von Bronchitis, Lungenentzündung und wiederholten akuten Atemwegserkrankungen versteckt. Das Vorhandensein eines kleinen, radiologisch nicht nachweisbaren Tumors kann nur durch zytologische Untersuchung von Sputum, Bronchialspülungen oder Material aus der Bronchoskopie und Biopsie nachgewiesen werden. Durch Röntgenstrahlen nachweisbarer präklinischer Krebs kann bei gefährdeten Personen im Rahmen der präventiven Fluorographie erkannt werden. Ein häufiges Symptom für die meisten Formen von Lungenkrebs ist Husten – von einem leichten Husten, ähnlich dem Husten von Rauchern, bis zu einem schmerzhaften, lästigen, oft wiederkehrenden Husten. Die Produktion von Sputum (das keinen unangenehmen Geruch hat) kann bei Bronchialstenose, Erweiterung des distalen Teils und Ansammlung von Bronchialsekret entweder spärlich oder reichlich sein. Hämoptyse ist kein Frühsymptom von Krebs. Blut im Auswurf kann in Form von Streifen erscheinen, manchmal sieht der Auswurf auch wie Himbeergelee aus, was einen Anreiz darstellt, einen Arzt aufzusuchen. Schmerzen in der Brust auf der betroffenen Seite stören den Patienten oft. Sie variieren in ihrer Intensität, sind zu Beginn der Krankheit von kurzer Dauer und dauern schmerzhaft lange an, wenn die Krebsinvasion in die Pleura, die Interkostalnerven und die intrathorakale Faszie fortschreitet. Dyspnoe ist eines der zuverlässigen Anzeichen einer ausgedehnten Schädigung des Lungengewebes, einer Verkleinerung der Atemfläche, die sich in Form eines Atemversagens äußert. Kurzatmigkeit tritt zunächst nur bei körperlicher Aktivität auf. Später, aufgrund der Atelektase eines erheblichen Teils der Lunge oder der Ansammlung von Pleuraexsudat, das die Lunge komprimiert, lässt es den Patienten nicht in Ruhe. Lungenkrebs geht oft mit unspezifischen Symptomen einher – Schwäche, Gewichtsverlust. Später können verschiedene paraneoplastische Syndrome auftreten, wie das Marie-Bamberger-Syndrom (unerträgliche Schmerzen in den Gelenken, Schwellung um sie herum), das Lambert-Eaton-Syndrom (myasthenische Muskelschwäche), das Cushing-Syndrom, Hautläsionen usw.

Zentraler (Hilar-)Krebs. 1. Ein exophytischer Tumor führt schneller zu klinischen Manifestationen als andere. Häufiger, manchmal stoßweiser Husten schädigt den Tumor und führt zum Auftreten von Blut im Auswurf. Die Röntgenuntersuchung zeigt ein Emphysem des durch den betroffenen verengten Bronchus belüfteten Bereichs des Lungengewebes. Bei einem schnellen, tiefen Einatmen verschiebt sich das Mediastinum infolge der Schwierigkeiten beim Luftstrom in die betroffenen Teile der Lunge in Richtung der betroffenen Lunge. Mit zunehmender Größe des Tumors verengt sich das Lumen des Bronchus immer mehr, es kommt zu einer Hypoventilation und dann zu einer Atelektase eines Segments, Lungenlappens oder der gesamten Lunge (abhängig von der Lage des Tumors). in den Gelenken auftritt. Bei anhaltender Atelektase kommt es zu einer Verzögerung eines Teils der Brust beim Atmen, zu einer Verengung der Interkostalräume auf der betroffenen Seite und manchmal zu einer Verschiebung der Luftröhre in Richtung der betroffenen Lunge. Perkussion stellt eine Dumpfheit im Bereich der Atelektase, das Fehlen von Atemgeräuschen und Stimmzittern fest. Eine Röntgenuntersuchung zeigt eine Verkleinerung des betroffenen Teils der Lunge, eine Verschiebung der Lungenwurzel betroffene Seite. Die Tomographie zeigt häufig eine „Amputation“ des betroffenen Bronchus oder seine starke Verengung. Ein CT-Scan kann die Ausbreitung des Tumors auf umliegendes Gewebe bestimmen. Bei der Bronchoskopie lässt sich ein Tumor im Lumen des Bronchus erkennen. Zur Differenzialdiagnose wird eine Biopsie durchgeführt.

2. Der endophytische Tumor wächst in der Dicke der Bronchialwand und führt daher zu einer Verengung des Bronchus, einer Störung seiner Durchgängigkeit und der Entwicklung von Hypoventilation und Atelektase in späteren Stadien als der exophytische Tumor. Das früheste Symptom ist Husten, begleitet von Auswurf, der manchmal blutig ist. Wenn der Tumor weiter wächst, ähneln die Symptome denen, die bei der exophytischen Form von Krebs beobachtet werden.

3. Das noduläre Peribronchialkarzinom ist die häufigste Form von Bronchialkrebs. Der Tumor wächst nicht in das Lumen des Bronchus hinein, sondern darüber hinaus in das Lungengewebe. Es wächst in die Wand des Bronchus hinein und bedeckt diesen einseitig oder umschließt ihn muffenförmig kreisförmig. Dadurch verengt sich das Bronchiallumen nur geringfügig. Mit der Zeit erschwert ein wachsender Tumor den Luftdurchtritt durch die von ihm ausgehenden Bronchialäste. Die entsprechenden Bereiche der Lunge kollabieren, verdichten sich und in ihnen entsteht ein entzündlicher Prozess (Pneumonitis). Die Körpertemperatur steigt auf subfebrile Werte. Ein peribronchial entstehender Tumor befällt dabei Lymph- und Blutgefäße, was zu einer schnellen Metastasierung führt. Die Beteiligung von Nervenästen an diesem Prozess verursacht dumpfe Schmerzen in der Brusthöhle. Die körperliche Untersuchung zeigt eine gewisse Verkürzung des Schlaggeräuschs über dem betroffenen Teil der Lunge, eine Abschwächung der Atmung und manchmal auch ein pfeifendes Keuchen in der Nähe der Wurzel, wo Luft durch den verengten Bronchus strömt. Eine Röntgenuntersuchung zeigt einen Tumorknoten an der Lungenwurzel, der oft wie ein „Krähenfuß“ aussieht. Bei einer deutlichen Verengung des Bronchiallumens wird eine Hypoventilation des Lungengewebes festgestellt. Besonders aussagekräftig sind die Tomographie und die Computertomographie, bei denen der Tumorknoten, Metastasen in die Lymphknoten der Lungenwurzel, Verformungen und Verengungen des Bronchiallumens durch einen peribronchial wachsenden Tumor eindeutig erkennbar sind. Die Bronchoskopie liefert oft nur indirekte Hinweise auf einen peribronchialen Tumor und ist weniger wahrscheinlich als bei einem exophytischen Tumor, um die Diagnose zu überprüfen.

4. Die verzweigte Form des Peribronchialkarzinoms ist durch das Fehlen eines ausgeprägten Tumorknotens gekennzeichnet. Der Tumor wächst durch die Wand des Bronchus, bedeckt ihn kreisförmig und breitet sich dann, indem er im Lungengewebe wächst, entlang seiner Äste und benachbarten Gefäße aus. Das Bronchiallumen bleibt frei von Tumorwucherungen, wodurch sich ein klinisches Bild ergibt, das dem einer Bronchitis ähnelt. Da umliegendes Gewebe in den Prozess einbezogen wird und die Abflussfunktion der Bronchien gestört wird, verstärkt sich der Husten, nimmt einen lästigen Charakter an und es entsteht blutdurchzogener Auswurf. Es entsteht das Bild einer chronischen Lungenentzündung. Die Diagnose dieser Krebsform ist schwierig und wird oft erst gestellt, wenn Metastasen in den Lymphknoten der Lungenwurzel, im Mediastinum oder in entfernten Organen (Wirbelsäule, Gehirn und Rückenmark) nachgewiesen werden.

Lungenkrebs ist ein bösartiger Tumor, der sich aus dem Epithel der Bronchien entwickelt.

Zu Beginn des zwanzigsten Jahrhunderts. Lungenkrebs wurde sehr selten beobachtet. In den Folgejahren kam es zu einem deutlichen Anstieg der Inzidenz; derzeit ist Lungenkrebs die häufigste Krebserkrankung. Sie tritt vor allem bei Menschen über 40 Jahren auf, häufiger sind Männer betroffen, 80 % aller Lungenkrebsfälle stehen im Zusammenhang mit Rauchen, auch Passivrauchen.

Es ist erwiesen, dass eine langfristige „Begasung“(ab der Kindheit) erhöht das Krebsrisiko bei Nichtrauchern um das Vierfache.

Ursachen von Lungenkrebs sind Umweltverschmutzungen mit polyzyklischen aromatischen Kohlenwasserstoffen ( alle Fälle unvollständiger Verbrennung von Kraftstoff), radioaktiver Staub, Asbest, Silizium, Chrom, Nickel, Arsen, Eisen und deren Derivate.

25–30 % der Fälle von Lungenkrebs sind metastasierende Tumoren aus primären Herden in Brust, Haut, Eierstöcken und Magen. Bei der Entstehung von Lungenkrebs kommt chronisch entzündlichen Erkrankungen der Lunge und altersbedingten Veränderungen der Bronchialwand eine große Rolle zu. Die daraus resultierenden Störungen in der Regeneration des Bronchialepithels spielen eine führende Rolle bei der Entstehung von Lungenkrebs. Die Wachstumsrate eines Krebstumors, die Fähigkeit zum invasiven Wachstum und zur Metastasierung hängen von seiner morphologischen Struktur ab.

Differenzierte Krebsarten (Adenokarzinom, Plattenepithelkarzinom, Basalzelle) wachsen langsamer und metastasieren später, schlecht differenziert ( Rundzelle, kleine Zelle j) zeichnen sich durch schnelles infiltratives Wachstum und frühe Metastasen aus. Lungenkrebs metastasiert über den lymphatischen und hämatogenen Weg.

Ferne hämatogene Metastasen kann in den Nebennieren, Nieren und Knochen vorkommen.

Lungenkrebs – Krankheitsbild.

Die Manifestationen von Lungenkrebs sind vielfältig und hängen vom Ort, der Form des Tumorwachstums, dem Stadium des Prozesses, der klinischen und anatomischen Form, der Metastasierungsrate und den sich entwickelnden Lungenkomplikationen ab. Husten liegt bei 90 % aller Lungenkrebsfälle vor. Es kann in jedem Stadium der Erkrankung als Folge einer Tumorreizung der Bronchialschleimhaut, begleitender Pneumonitis, Abszess und Behinderung der Bronchialdurchgängigkeit auftreten.

Hämoptyse wird bei 40 % der Lungenkrebsfälle beobachtet und geht mit Ulzeration und Tumorzerfall einher. Oft ist es das Auftreten einer Hämoptyse, die den Patienten dazu zwingt, einen Arzt aufzusuchen. Massive Lungenblutungen sind seltener, entstehen durch die Zerstörung der Wand eines großen Gefäßes und können zum Tod des Patienten führen.

Es gibt zentralen und peripheren Lungenkrebs.

Zentraler Lungenkrebs entwickelt sich aus dem Epithel eines großen Bronchus und ist normalerweise im Bronchus lokalisiert.

Klinische Manifestationen der zentralen Form von Lungenkrebs hängen direkt von der Größe des betroffenen Bronchus und der Art des Tumorwachstums ab. Beim endobronchialen Wachstum des Tumors werden zunächst Anzeichen einer beeinträchtigten Durchgängigkeit der Bronchien und in der Folge eine Hypoventilation und ein obstruktives Emphysem des entsprechenden Bereichs des Lungengewebes festgestellt. Dann aufgrund des Tumorwachstums Es kommt zu einer vollständigen Obstruktion des Bronchus und einer Atelektase des Lungenparenchyms; Die Hinzufügung einer Infektion führt zur Entwicklung eines entzündlichen Prozesses im Bereich der Atelektase und verursacht eine Vergiftung.

Mit peribronchialem Tumorwachstum Ventilationsstörungen treten erst recht spät auf, wenn der Tumor bereits ausgeprägt ist. Ein ständiges Symptom ist ein schmerzhafter Husten, oft wird eine Beimischung im Sputum nachgewiesen. Die Atemnot nimmt zu, es treten Brustschmerzen auf der betroffenen Seite auf.

Peripherer Lungenkrebs Insbesondere bei älteren Menschen bleibt die Erkrankung oft lange Zeit asymptomatisch. Symptome dieser Form Bei Lungenkrebs kann es zu vagen Brustschmerzen und Husten mit einer geringen Menge an mit Blut vermischtem Auswurf kommen. Bei älteren Menschen tritt häufig die apikale Form von Lungenkrebs auf, begleitet von Symptomen einer Schädigung des sympathischen Rumpfes und der Zerstörung einer Rippe.

Lungenkrebs - Diagnose.

Eine rechtzeitige fluorographische Untersuchung ist für die Früherkennung von Lungenkrebs von großer Bedeutung.