Етиология на рака на белия дроб. Рак на белия дроб: етиология, класификация, клиника и лечение. Плоскоклетъчен рак на белия дроб

Наръчникът за лекари предоставя информация за етиологията, клиничната картина, диагностиката и лечението на рака на белия дроб. За първи път се засягат въпросите на медико-социалната експертиза и рехабилитация на пациенти с рак на белия дроб. Предназначено за общопрактикуващи лекари, хирургични ординатори, клинични ординатори и онколози, специалисти от БМС.

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА НА РАК НА БЕЛИЯ ДРОБ

Сред рисковите фактори за развитието на рак на белия дроб А. Х. Трахтенберг и В. И. Чисов (2000) идентифицират следното:

1. Генетични рискови фактори:

а) първична множественост на тумори (пациент, излекуван от злокачествен тумор);

б) три случая на рак на белия дроб в семейството или повече (при близки роднини).

2. Промяна на рисковите фактори:

а) екзогенни:

пушене;

Замърсяване на околната среда с канцерогени;

Професионални вредности;

б) ендогенни:

Възраст над 45 години.

3. Хронични белодробни заболявания (пневмония, туберкулоза, бронхит, локализирана белодробна фиброза и др.).

Ракът на белия дроб е патология, характеризираща се с обратна корелация между нивото на риск от развитие и социално-икономическия статус. Тази патология е по-изразена при мъжете и има тенденция да се засилва с времето.

Социално-икономическият статус е един от основните рискови фактори, които определят начина на живот (предимно професионална експозиция на канцерогени, тютюнопушене, замърсяване на въздуха с токсични вещества, небалансирана диета, здравословно състояние). Това също влияе върху качеството и възможността за получаване на медицинска помощ (Trachtenberg A. Kh., Chissov V. I., 2000).

Ролята на генетичния фактор в етиологията на рака на белия дроб се потвърждава от резултатите от проучвания, проведени с помощта на методи на молекулярна епидемиология, показващи наличието на промени в локуса 3p14 – 23 при повечето форми на рак на белия дроб. Мутации в гена p53 и ras-онкоген, като последният е характерен само за дребноклетъчния рак.

Големи клинични данни доказват двойно увеличение на риска от развитие на рак на белия дроб при роднини по първа линия. Доказано е, че активирането на канцерогените става в организма чрез цитохроми. Хората, които са наследили нискоактивни цитохромни варианти, може да са относително устойчиви на канцерогени от тютюневия дим. По-специално, получени са данни за връзката на полиморфизма на гена CYP1A1 с повишен риск от рак на белия дроб. Инактивирането на полициклични въглеводороди се медиира от семейство глутатион трансферази (GSTM1). Индивидите, които нямат гена на глутатин трансферазата, имат леко повишена чувствителност към рак на белия дроб. Най-опасна е комбинацията от неблагоприятни гени CYP1A1 и GSTM1. При такава комбинация индивидуалният риск от развитие на рак на белия дроб се увеличава повече от 2 пъти (Imyanitov E.N., 2006).

Натрупани са множество данни, които показват, че имуносупресията е важен фактор, определящ високия риск от развитие на рак на белия дроб. Рискът от това заболяване е по-висок при лица с различни лимфопролиферативни заболявания, вероятно поради наличието на съпътстващо имунодефицитно състояние. Установена е връзка между белодробния аденокарцином и субклиничните форми на имунна супресия в семейства с наследствени лимфопролиферативни синдроми.

Вече е доказано, че хормоналните фактори също влияят върху риска от развитие на рак на белия дроб. Това се доказва от факта, че сред непушачите аденокарциномът се среща по-често при жените, отколкото при мъжете. Доказано е и влиянието на характера на менструалната функция, нейната продължителност и наличието на полови стероидни хормони в белодробната тъкан.

Ракът на белия дроб се диагностицира по-често при пациенти с анамнеза за нетуморни белодробни заболявания - азбестоза, силикоза, туберкулоза, хроничен бронхит, хронична пневмония, емфизем, бронхиална астма. Установено е повишаване на относителния риск от развитие на рак на белия дроб (аденокарцином) при собствениците на домашни птици поради развитието на интерстициална фиброза на фона на възпаление. Най-убедително е доказана ролята на туберкулозата в етиологията на белодробния рак. До 50% от хората с анамнеза за туберкулоза развиват рак на белия дроб.

Установено е, че заболеваемостта от рак на белия дроб в региона зависи преди всичко от разпространението, продължителността и характеристиките на тютюнопушенето сред населението. Според обобщени данни от IARC 1 в САЩ, Англия и Уелс тютюнопушенето е причинило смърт от рак на белия дроб при 92% от мъжете пушачи и 78% от жените пушачки. Пушенето предизвиква развитие на злокачествени новообразувания от различни хистологични типове, но най-често плоскоклетъчен и дребноклетъчен рак на белия дроб. Относителният риск от рак на белия дроб при бивши пушачи намалява значително 5 години след спиране на тютюнопушенето. Пушенето излага тялото на приблизително 3000 вещества, което затруднява определянето на специфичния принос на всеки от 40-те предполагаеми канцерогени. Тютюневият дим съдържа ароматни въглеводороди, нитрозамини, ароматни амини, бензен, арсен и други органични и неорганични вещества, които имат канцерогенен ефект. Доказано е, че рискът от развитие на рак на белия дроб при пасивни пушачи е 70% по-висок от изходното ниво. Рискът от развитие на рак на белия дроб при съпруги непушачи на съпрузи пушачи според различни автори е 1,25 - 2,1 пъти по-висок, отколкото в контролната група. Тези открития са мотивирали забраната на пушенето на обществени места в редица страни.

През последните 20 години разпространението на тютюнопушенето сред жените се е увеличило значително в много страни, което съответно е придружено от увеличаване на относителния и приписваем риск от развитие на рак на белия дроб. Установено е, че при еквивалентни показатели за продължителност и интензивност на тютюнопушенето абсолютният и относителният риск от развитие на рак на белия дроб при жените е по-висок, отколкото при мъжете. Това се дължи на по-високата чувствителност на жените към тютюневите канцерогени и, вероятно, на особеностите на метаболитната активация и детоксикацията на органотропните канцерогени.

Ролята на външното замърсяване на въздуха е общопризната. Този фактор обаче, според съвременните данни, води до развитие на рак на белия дроб в относително малък брой случаи. Най-активно е изследвано съдържанието на потенциално канцерогенни агенти, както изолирани, така и в комбинация, в атмосферния въздух на урбанизираните територии. Относителният риск от смърт от рак на белия дроб в градските райони в сравнение със селските райони варира между страните от 1,1 до 2,3. Връзката между развитието на рак на белия дроб и живота в градска среда - т. нар. градски фактор - трябва да се проучи с корекция за тютюнопушене и излагане на професионални рискове.

Предполагаемите канцерогенни агенти в атмосферния въздух включват неорганични вещества, радионуклиди, органични газове и суспендирани вещества. Източници на замърсяване са продуктите от изгарянето на въглища, отработените газове от двигатели с вътрешно горене, емисии от енергийни, химически, металургични и други предприятия. Особен интерес представляват полицикличните ароматни въглеводороди - съединения с доказана висока канцерогенна активност, които в момента се използват като индикатори за замърсяване на въздуха. Следователно може да има повишен риск от развитие на рак на белите дробове сред работниците в предприятия, произвеждащи кокс, стомана, горива и смазочни материали, алуминий, асфалт, битум и минерални смоли. Автомобилните изгорели газове също са признати от IARC за активни канцерогени, причиняващи повишен риск от развитие на рак на белите дробове при шофьори на автомобилен транспорт и железопътни работници.

Хипотетичните канцерогенни вещества включват: акрилонитрил, хлорометилови етери, съединения на редица метали (желязо, кадмий, хром, никел), силиций, арсен, формалдехид, пестициди, хартия и дървесен прах, иприт. Излагането на тези вещества най-често е свързано с професионална дейност, особено в комбинация с тютюнопушене. Висока честота на рак на белия дроб е отбелязана сред работниците в индустриите, участващи в почистването, топенето и електролизата на сулфати, оксиди и разтворими форми на никел. Канцерогенният ефект на съединенията на шествалентен хром е доказан при работници в бояджийската индустрия. Установен е сравнително висок риск от смъртност от рак на белия дроб за тези, които работят с високи концентрации на неорганични соли на арсен. Тези данни са от особено значение във връзка с нарастващата употреба на инсектициди и хербициди, съдържащи арсен.

Ракът на белия дроб също се свързва с канцерогенно излагане на йонизиращо лъчение при високи дози над 100 rad. Доказана е и изразена канцерогенна активност в малки дози по отношение на белодробната тъкан. Доказано е, че те са по-опасни при дълготрайна експозиция, отколкото високите дози при краткосрочна експозиция (IARC, 1998). Зависимостта на степента на относителния риск от дозата на радиация е отразена в проучвания, проведени сред оцелели от атомните бомбардировки. Пациентите от тази група най-често развиват дребноклетъчен рак на белия дроб.

Според F.I. Gorelov [et al.] (1993), когато се изследва работоспособността на пациенти с рак на белия дроб във всеки конкретен случай, е необходимо да се идентифицират и вземат предвид професионалните рискове като възможна причина за заболяването, което може да доведе до до промяна на причината за увреждане.

От средата на 70-те години. Ролята на храненето в етиологията на белодробния рак се изучава интензивно. Въпросът обаче все още не е решен окончателно. Най-последователни резултати са получени при изследване на консумацията на пресни зеленчуци и плодове. Според средна оценка рискът от развитие на заболяването в групата с максимална консумация на пресни зеленчуци и плодове е 2 пъти по-нисък, отколкото в групата с минимално ниво на консумацията им. Значителна роля играе консумацията на витамин Е с растителни мазнини и други видове храни. Смята се, че рискът от развитие на рак на белия дроб е обратно пропорционален на концентрацията на витамин Е в кръвния серум. Наблюдава се повишена честота на рак на белия дроб при хора, чиято диета е доминирана от храни с високо съдържание на наситени мазнини и холестерол, включително пълномаслено мляко, месо и яйца.

Последните проучвания потвърждават факта, че консумацията на алкохолни напитки, и по-специално бира, също може да бъде свързана с повишен риск от развитие на рак на белия дроб (Trachtenberg A. Kh., Chissov V. I., 2000).

В патогенезата на рака на белия дроб инхибирането на процесите на самопочистване на бронхите е от голямо значение. Свързва се с функцията на ресничестия епител, който избутва най-малките твърди частици към трахеята. Това е придружено от перисталтика на малките бронхи, отделяне на слуз и отстраняване заедно с него на вредни вещества, които са навлезли в лигавицата или тяхното унищожаване от левкоцити. Процесите на самопочистване на белите дробове се инхибират, ако въздухът, постъпващ в бронхите, има постоянна температура и влажност. Тези процеси са по-изразени, ако през деня белите дробове получават или влажен или сух, или топъл или студен въздух. Физическата активност на чист въздух подобрява процесите на самопочистване на белите дробове. Тяхното нарушение допринася за задържането (отлагането) на суспендирани частици канцерогени в белите дробове. Това подпомага хроничните възпалителни процеси в бронхите. Свързаните с възрастта промени са придружени от метаплазия на цилиндричния ресничест епител на бронхите в неактивен плосък епител, атрофия на гладката мускулатура на бронхите, заместване на еластичната съединителна тъкан с груба фиброзна тъкан, мастна дегенерация и запустяване на лимфните и кръвоносните съдове в стената на бронхите.

В експеримент върху животни ракът на белите дробове е причинен от вдишване на миниатюрен прах с адсорбирани в него химически канцерогени или радиоактивни вещества. Наблюденията под микроскоп на съдбата на прахови частици, носещи химически канцерогени и радиоактивни вещества, показват, че развитието на рак на белия дроб се предшества от образуването около праховите частици, отложени върху бронхиалната стена, на огнища на хронично възпаление с прекомерна клетъчна пролиферация и атипия на епител, т.е. предрак. Наличието на канцерогени във фокуса на хронично възпаление създава условия за тяхното взаимодействие със структурните елементи на клетките, туморната трансформация на последните.

Тютюнопушенето допринася за насищането на вдишания въздух с химически продукти, вредни за белите дробове и тялото като цяло. Честотата на рак на белите дробове е над 20 пъти по-висока при хора, които пушат по две кутии цигари на ден за дълго време, отколкото при непушачи. Вдишаният тютюнев дим съдържа канцерогенни вещества, които лесно могат да причинят злокачествени тумори при опитни животни. Заклетите и дългогодишни пушачи страдат от хроничен бронхит с поява на атипия в епителните клетки. При тези, които спрат да пушат, се възстановяват нормалните структурни взаимоотношения в тъканите и клетките на бронхиалния епител.

Ракът на белия дроб е на първо място сред всички тумори по заболеваемост и смъртност (според световната статистика). В Русия се нарежда на трето място, сред мъжете - на първо място.

Етиология (причини) за рак на белия дроб

Основата на всяка онкология е вредното въздействие на факторите на околната среда върху клетъчната ДНК. В случай на белите дробове основните фактори включват тютюнопушене (включително пасивно), вдишване на етери, кокс, смоли, вредно производство и ефект на вируси (цитомегаловирус, папилома вирус). Вредните съединения, уловени в цигарения дим, се установяват в тях завинаги, образуват клъстери и не могат да бъдат отстранени и разтворени. Определена роля играе наследственият фактор. Наличието на хронична белодробна патология повишава риска.

Анатомична класификация на рака на белия дроб

Централният рак е карцином на големите бронхи.

Периферни - от малки бронхи или алвеоли.

Атипични форми. Медиастинални - метастази в лимфните възли без установено първично огнище. Дисеминиран - множество огнища в белодробната тъкан.

Ракът също се разделя според неговата хистологична структура и степен на диференциация.

Клиника (симптоми) на рак на белия дроб

В ранните стадии симптомите не са много специфични, което затруднява навременната диагностика. Централната форма се появява по-рано от периферната.

Централен рак

Първите признаци на заболяването:

хемоптиза: първо под формата на ивици, по-късно - появата на "малиново" желе,
болка в гърдите от съответната страна на лезията се причинява от участието на нервните стволове или плеврата в процеса,
рефлексна кашлица: суха, след това лигавична или мукопурулентна,
диспнея,
умора, слабост, намалена работоспособност, загуба на тегло.

Вторичните прояви възникват по време на широко разпространен процес и засягат съседни органи или са причинени от метастази.

Периферен рак

Не се проявява дълго време. Характерни симптоми: болка в гърдите, която не е свързана с дишането, задух. Растежът на тумора в кръвоносните съдове води до белодробен кръвоизлив.

Прогнозата за рак зависи от етапа на процеса и хистологичната структура.

Диагностика на рак на белия дроб

За скрининг на населението се използва рентгенова или годишна флуорографска снимка.

Следните методи предоставят по-точна информация:

Определяне на туморни маркери в кръвта.
Бронхоскопия - изследване на вътрешността на дихателните пътища и вземане на тъканна проба.
Биопсия (пункция) на лимфен възел.
Трансторакална пункция.
Компютърната томография е сравнително ново изследване в медицината, което ви позволява да определите областите, в които се развива ракът, и да откриете дори малки лезии.

рак на белия дроб

Основни методи:

Химиотерапията е използването на специални лекарства, които спират растежа на раковите клетки или ги убиват. Предписва се в няколко курса.
Лъчетерапия - облъчване на тумора. Показва се, когато операцията е невъзможна и процесът преминава в лимфните възли.
Тези методи често се предписват в комбинация за по-голяма ефективност на лечението.
Хирургично лечение. Отстраняване на белия дроб, част от него, самия тумор. За да се бори с останалите ракови клетки, операцията се допълва от лъчетерапия или химиотерапия.

Разработват се нови методи за унищожаване на туморни клетки: диатермия, криохирургия, фотодинамична терапия, лекарства, които предотвратяват развитието на нови кръвоносни съдове.

Палиативната терапия се състои в ефективно облекчаване на болката, корекция на респираторни нарушения, лечение на съпътстващи заболявания, бързо елиминиране на ефекта на тумора върху други органи,

Лечението на рак в чуждестранни клиники е много популярно. Израелската медицина заслужава специално внимание, тъй като е постигнала големи постижения в областта на онкологията.

– злокачествен тумор, произхождащ от тъканите на бронхите или белодробния паренхим. Симптомите на рак на белия дроб може да включват субфебрилна температура, кашлица с храчки или ивици кръв, задух, болка в гърдите и загуба на тегло. Може да се развие плеврит, перикардит, синдром на горна празна вена и белодробен кръвоизлив. За точна диагноза са необходими рентгенография и КТ на белите дробове, бронхоскопия, изследване на храчки и плеврален ексудат, биопсия на тумор или лимфен възел. Радикалните методи за лечение на рак на белия дроб включват резекционни интервенции в степента, продиктувана от размера на тумора, в комбинация с химиотерапия и лъчева терапия.

МКБ-10

C34Злокачествено новообразувание на бронхите и белия дроб

Обща информация

Ракът на белия дроб е злокачествено новообразувание с епителен произход, развиващо се от лигавиците на бронхиалното дърво, бронхиалните жлези (бронхогенен рак) или алвеоларната тъкан (белодробен или пневмогенен рак). Ракът на белия дроб води в структурата на смъртността от злокачествени тумори. Смъртността от рак на белия дроб е 85% от общия брой случаи, въпреки напредъка на съвременната медицина.

Развитието на рак на белия дроб е различно за тумори с различна хистологична структура. Диференцираният плоскоклетъчен карцином се характеризира с бавен ход, диференцираният карцином се развива бързо и дава обширни метастази. Дребноклетъчният рак на белия дроб има най-злокачествено протичане: развива се тайно и бързо, метастазира рано и има лоша прогноза. Най-често туморът се среща в десния бял дроб - в 52%, в левия бял дроб - в 48% от случаите.

Раковият тумор е локализиран предимно в горния лоб на белия дроб (60%), по-рядко в долния или средния лоб (съответно 30% и 10%). Това се обяснява с по-мощен въздухообмен в горните лобове, както и с особеностите на анатомичната структура на бронхиалното дърво, при което главният бронх на десния бял дроб директно продължава трахеята, а левият образува остър ъгъл. с трахеята в бифуркационната зона. Следователно, канцерогенни вещества, чужди тела, частици дим, които се втурват в добре аерирани зони и остават там за дълго време, причиняват растеж на тумори.

Метастазите на рак на белия дроб са възможни по три начина: лимфогенен, хематогенен и имплантационен. Най-честата е лимфогенна метастаза на рак на белия дроб в бронхопулмонални, белодробни, паратрахеални, трахеобронхиални, бифуркационни и параезофагеални лимфни възли. Първите, засегнати от лимфогенни метастази, са белодробните лимфни възли в зоната на разделяне на лобарния бронх на сегментни клони. След това бронхопулмоналните лимфни възли по лобарния бронх се включват в метастатичния процес.

Покълването или компресирането на блуждаещия нерв от тумор причинява парализа на гласните мускули и се проявява като дрезгав глас. Увреждането на диафрагмалния нерв води до парализа на диафрагмата. Растежът на раков тумор в перикарда причинява болка в сърцето, перикардит. Засягането на горната празна вена води до нарушаване на венозния и лимфен дренаж от горната половина на тялото. Синдромът на така наречената горна празна вена се проявява с подпухналост и оток на лицето, хиперемия с цианотичен оттенък, подуване на вените на ръцете, шията, гърдите, задух, а в тежки случаи - главоболие, зрителни нарушения и нарушено съзнание.

Периферен рак на белия дроб

Периферният рак на белия дроб в ранните етапи на неговото развитие е асимптоматичен, тъй като в белодробната тъкан няма рецептори за болка. С нарастването на туморния възел в процеса се включват бронхите, плеврата и съседните органи. Местните симптоми на периферен рак на белия дроб включват кашлица с храчки и ивици кръв, компресионен синдром на горната празна вена и дрезгав глас. Растежът на тумора в плеврата е придружен от раков плеврит и компресия на белия дроб от плеврален излив.

Развитието на рак на белия дроб е придружено от увеличаване на общите симптоми: интоксикация, задух, слабост, загуба на тегло, повишена телесна температура. При напреднали форми на рак на белия дроб се добавят усложнения от органи, засегнати от метастази, разпадане на първичния тумор, явления на бронхиална обструкция, ателектаза, профузия, гастростомия, ентеростомия, нефростомия и др. При рак на пневмония се провежда противовъзпалително лечение, при рак на плеврит - торакоцентеза, при белодробен кръвоизлив - хемостатична терапия.

Прогноза за рак на белия дроб

Най-лошата прогноза се наблюдава статистически при нелекуван рак на белия дроб: почти 90% от пациентите умират 1-2 години след диагностицирането. При некомбинирано хирургично лечение на рак на белия дроб петгодишната преживяемост е около 30%. Лечението на рак на белия дроб в стадий I дава петгодишна преживяемост от 80%, на стадий II - 45%, на стадий III - 20%.

Само лъчетерапията или химиотерапията имат 10% петгодишна преживяемост за пациенти с рак на белия дроб; при комбинирано лечение (хирургия + химиотерапия + лъчева терапия), преживяемостта за същия период е 40%. Метастазите на рак на белия дроб в лимфни възли и отдалечени органи са прогностично неблагоприятни.

Профилактика

Въпросите за превенцията на рака на белия дроб са актуални поради високата смъртност на населението от това заболяване. Най-важните елементи на профилактиката на рака на белия дроб са активното здравно образование, предотвратяването на развитието на възпалителни и деструктивни белодробни заболявания, идентифициране и лечение на доброкачествени белодробни тумори, отказ от тютюнопушене, премахване на професионалните рискове и ежедневното излагане на канцерогенни фактори. Провеждането на флуорография поне веднъж на всеки 2 години ви позволява да откриете рак на белия дроб в ранните етапи и да предотвратите развитието на усложнения, свързани с напредналите форми на туморния процес.

централен(излизащ от главния, лобарен или сегментен бронх)

Етиология.Тютюнопушене, замърсяване на въздуха от вредни емисии от автомобили и промишлени предприятия, азбестоза Веществата, които имат канцерогенен ефект, включват съединения, образувани при изгарянето на петрол и неговите производни, както и руди, съдържащи радиоактивни вещества или кобалт, никел, азбест, арсен. Задържайки се в тялото, те засягат ДНК на епитела на бронхите и белите дробове, причинявайки мутагенни промени и превръщането на нормалните клетки в ракови. Сега стана известно, че трансформацията на нормалните клетки в злокачествени може да възникне от много вътрешни и външни причини. Синергичният ефект на редица канцерогени води до развитие на рак. Хроничният бронхит при пушачи насърчава метаплазията на ресничестия епител на бронхите и последващата му злокачествена дегенерация.

Според макроскопския вид централен(хилурен) рак се разделя на ендобронхиален (екзофитен и ендофитен) и перибронхиален (нодуларен, разклонен). В ранните етапи туморът може да приеме формата на плака или полипоподобен растеж върху бронхиалната лигавица. Впоследствие туморът може да расте в лумена на бронха (екзофитен растеж), в дебелината на бронхиалната стена, инфилтрирайки го (ендофитен растеж), в перибронхиалната тъкан, растяща между хрущялните пръстени (образува туморен възел или клонове по протежение на бронхиални клонове).

Клинична картина и диагноза. Ракът на белия дроб е асимптоматичен дълго време или е „маскиран“ от симптоми, които обикновено се срещат при други белодробни заболявания. Периодът от появата на комплекс от ракови клетки до възможното откриване на тумор чрез рентгеново изследване протича безсимптомно. Това е предклиничният период на развитие на рака. С по-нататъшното прогресиране на рака се появяват различни, често неспецифични симптоми, които се развиват в признаци, характерни за заболяването. Този период се нарича период на клинични прояви на рак на белия дроб. През този период някои пациенти изпитват повишена умора, намалена работоспособност и интерес към актуални събития в природата и социалния живот. Периодично те изпитват повишаване на телесната температура и леко неразположение. През този период ракът често се крие под прикритието на бронхит, пневмония и повтарящи се остри респираторни заболявания. Наличието на малък, рентгенологично неоткриваем тумор може да се докаже само чрез цитологично изследване на храчка, бронхиални промивки или материал, получен по време на бронхоскопия и биопсия. Предклиничен рак, който се открива с рентгенови лъчи, може да бъде открит по време на превантивна флуорография сред лица в риск. Често срещан симптом при повечето форми на рак на белия дроб е кашлицата - от лека, подобна на кашлицата на пушачите, до болезнена, досадна, често повтаряща се. Отделянето на храчки (без неприятна миризма) може да бъде както оскъдно, така и обилно при бронхиална стеноза, разширяване на дисталната му част и натрупване на бронхиален секрет. Хемоптизата не е ранен симптом на рак. Кръвта в храчките може да се появи под формата на ивици, понякога храчките придобиват вид на малиново желе, което е стимул да се консултирате с лекар. Болката в гърдите от засегнатата страна често притеснява пациента. Те варират по интензитет, краткотрайни са в началото на заболяването и са болезнено дълги, докато раковата инвазия прогресира в плеврата, междуребрените нерви и интраторакалната фасция. Задухът е един от надеждните признаци на обширно увреждане на белодробната тъкан, намаляване на дихателната повърхност, което се реализира под формата на дихателна недостатъчност. Първоначално задухът се появява само по време на физическа активност. По-късно, поради ателектаза на значителна част от белия дроб или натрупване на плеврален ексудат, компресиращ белия дроб, той не оставя пациента сам. Ракът на белия дроб често е придружен от неспецифични симптоми - слабост, загуба на тегло. По-късно могат да се появят различни паранеопластични синдроми, като синдром на Marie-Bamberger (нетърпима болка в ставите, подуване около тях), синдром на Lambert-Eaton (миастенична мускулна слабост), синдром на Кушинг, кожни лезии и др.

Централен (хилурен) рак. 1. Екзофитният тумор дава клинични прояви по-бързо от другите. Честата, понякога натрапчива кашлица уврежда тумора, което води до появата на кръв в храчките. Рентгеновото изследване разкрива емфизем на областта на белодробната тъкан, вентилирана през засегнатия стеснен бронх. При бързо дълбоко вдишване, в резултат на затруднения приток на въздух в засегнатите части на белия дроб, медиастинумът се измества към засегнатия бял дроб. С увеличаването на размера на тумора луменът на бронха се стеснява все повече и повече, възниква хиповентилация, а след това и ателектаза на сегмент, лоб или целия бял дроб (често през този период, болка). в ставите се появява. При персистираща ателектаза се наблюдава изоставане на част от гръдния кош по време на дишане, стесняване на междуребрените пространства от засегнатата страна и понякога изместване на трахеята към засегнатия бял дроб. Перкусията определя тъпотата в областта на ателектазата, липсата на дихателни звуци и гласовия тремор разкрива намаляване на размера на засегнатата част на белия дроб, изместване на корена на белия дроб към. засегната страна. Томографията често разкрива "ампутация" на засегнатия бронх или неговото рязко стесняване. КТ може да определи разпространението на тумора в околните тъкани. Бронхоскопията разкрива тумор в лумена на бронха. За диференциална диагноза се извършва биопсия.

2. Ендофитният тумор расте в дебелината на бронхиалната стена и следователно води до стесняване на бронха, нарушаване на неговата проходимост и развитие на хиповентилация и ателектаза на по-късни етапи от екзофитния. Най-ранният му симптом е кашлица, придружена от храчки, понякога с кръв. Тъй като туморът продължава да расте, симптомите стават подобни на тези, наблюдавани при екзофитната форма на рак.

3. Нодуларният перибронхиален карцином е най-честата форма на рак на бронхите. Туморът не расте в лумена на бронха, а извън него, в белодробната тъкан. Прораствайки в стената на бронха, той го покрива от едната страна или го обгражда кръгово под формата на муфа. В резултат на това бронхиалният лумен се стеснява само в малка степен. С течение на времето нарастващият тумор затруднява преминаването на въздух през бронхиалните клони, излизащи от него. Съответните области на белия дроб колабират, уплътняват се и в тях се развива възпалителен процес (пневмонит). Телесната температура се повишава до субфебрилни нива. Перибронхиално развиващият се тумор включва лимфните и кръвоносните съдове в процеса, което води до бързо метастазиране. Включването на нервни клонове в процеса причинява тъпа болка в гръдната кухина. Физикалният преглед разкрива известно скъсяване на перкуторния звук над засегнатата част на белия дроб, отслабване на дишането и понякога хрипове близо до корена, където въздухът преминава през стеснения бронх. При рентгеново изследване се открива туморен възел в корена на белия дроб, често приличащ на „пачи крак“. При значително стесняване на бронхиалния лумен се открива хиповентилация на белодробната тъкан. Особено информативни са томографията и компютърната томография, при които туморният възел, метастазите в лимфните възли на корена на белия дроб, деформацията и стесняването на бронхиалния лумен от перибронхиално нарастващ тумор са ясно идентифицирани. Бронхоскопията често дава само индиректни признаци на перибронхиален тумор и е по-малко вероятно, отколкото при екзофитен тумор, да потвърди диагнозата.

4. Разклонената форма на перибронхиален рак се характеризира с липсата на изразен туморен възел. Прораствайки през стената на бронха, туморът го покрива кръгово и след това, прораствайки в белодробната тъкан, се разпространява по нейните клони и близките съдове. Бронхиалният лумен остава свободен от туморни израстъци, което води до клинична картина, подобна на тази при бронхит. Тъй като в процеса се включват околните тъкани и се нарушава дренажната функция на бронхите, кашлицата се засилва, придобива досаден характер и се появяват храчки с кръв. Развива се картина на хронична пневмония. Диагнозата на тази форма на рак е трудна и често диагнозата се поставя само при откриване на метастази в лимфните възли на корена на белия дроб, медиастинума или в отдалечени органи (гръбначен стълб, мозък и гръбначен мозък).

Рак на белия дробе злокачествен тумор, който се развива от епитела на бронхите.

В началото на ХХ век. Рак на белия дроб се наблюдава много рядко. През следващите години се наблюдава значително увеличение на заболеваемостта; в момента ракът на белия дроб е най-често срещаният рак. Среща се предимно при хора над 40 години, мъжете са по-често засегнати, 80% от всички случаи на рак на белия дроб са свързани с тютюнопушенето, включително пасивното.

Доказано е, че дългосрочната „фумигация“(започвайки от детството) увеличава риска от рак с 4 пъти при непушачи.

Причини за рак на белия дробса замърсяване на околната среда с полициклични ароматни въглеводороди ( всички случаи на непълно изгаряне на горивото), радиоактивен прах, азбест, силиций, хром, никел, арсен, желязо и техните производни.

25-30% от случаите на рак на белия дроб са метастатични тумори от първични огнища в гърдите, кожата, яйчниците и стомаха. В развитието на рак на белия дроб голяма роля се отдава на хроничните възпалителни заболявания на белите дробове и свързаните с възрастта промени в бронхиалната стена. Възникналите нарушения в регенерацията на бронхиалния епител играят водеща роля в патогенезата на белодробния рак. Скоростта на растеж на раковия тумор, способността за инвазивен растеж и метастази зависят от неговата морфологична структура.

Диференцирани ракови заболявания (аденокарцином, плоскоклетъчен, базалноклетъчен) растат по-бавно и метастазират по-късно, слабо диференцирани ( кръгла клетка, малка клетка j) се характеризират с бърз инфилтративен растеж и ранни метастази. Рак на белия дробметастазира по лимфен и хематогенен път.

Отдалечени хематогенни метастазиможе да е в надбъбречните жлези, бъбреците, костите.

Рак на белия дроб - клинична картина.

Проявите на рак на белия дроб са разнообразни и зависят от локализацията, формата на туморния растеж, стадия на процеса, клинико-анатомичната форма, скоростта на метастазиране и развитието на белодробни усложнения. Кашлицата присъства при 90% от всички случаи на рак на белия дроб. Може да се появи на всеки етап от заболяването в резултат на туморно дразнене на бронхиалната лигавица, съпътстващ пневмонит, абсцес, запушване на бронхиалната проходимост.

Хемоптиза се наблюдава при 40% от случаите на рак на белия дроб и е свързана с язва и разпадане на тумора. Често именно появата на хемоптиза принуждава пациента да се консултира с лекар. Масивните белодробни кръвоизливи са по-редки, възникват поради разрушаване на стената на голям съд и могат да причинят смъртта на пациента.

Има централен и периферен рак на белия дроб.

Централен рак на белия дробсе развива от епитела на голям бронх и обикновено се локализира вътре в бронха.

Клинични прояви на централната форма на рак на белия дроб пряко зависи от размера на засегнатия бронх и естеството на туморния растеж. При ендобронхиален растеж на тумора, на първо място, се откриват признаци на нарушена бронхиална проходимост и, като следствие, хиповентилация и обструктивен емфизем на съответната област на белодробната тъкан. Тогава, поради растежа на тумора настъпва пълна обструкция на бронха и ателектаза на белодробния паренхим; добавянето на инфекция води до развитие на възпалителен процес в областта на ателектазата и причинява интоксикация.

С перибронхиален туморен растежвентилационните смущения се появяват доста късно, когато туморът вече е значителен. Постоянният симптом е болезнена кашлица, често се открива примес в храчките. Недостигът на въздух се увеличава, болката в гърдите се появява от засегнатата страна.

Периферен рак на белия дробЧесто, особено при по-възрастните хора, дълго време протича безсимптомно. Симптомите на тази форма Ракът на белия дроб може да включва неясна болка в гърдите и кашлица с малко количество храчка, примесена с кръв. При възрастните хора често се среща апикалната форма на рак на белия дроб, придружена от симптоми на увреждане на симпатиковия ствол и разрушаване на 1 ребро.

Рак на белия дроб - диагностика.

Навременното флуорографско изследване е от голямо значение за ранната диагностика на рак на белия дроб.